Kazalo:

Boleče navdušenje: Kako bo izgledal drugi val COVID-19
Boleče navdušenje: Kako bo izgledal drugi val COVID-19

Video: Boleče navdušenje: Kako bo izgledal drugi val COVID-19

Video: Boleče navdušenje: Kako bo izgledal drugi val COVID-19
Video: 3 простых изобретения с двигателем постоянного тока 2024, Marec
Anonim

Epidemiologi po vsem svetu se bojijo, da bo nekaj časa po odpravi zapor, praks socialne distanciranja in drugih omejitev svet prekril drugi val COVID-19. Ugotovimo, kaj je – in kako bi lahko izgledal drugi val, če bi se res zgodil.

Med prvo svetovno vojno Kitajci, milo rečeno, niso bili kos preostalemu svetu: v državi je potekal boj za oblast, Kitajci so bodisi napovedali vojno Nemčiji, nato pa to odločitev priznali kot protiustavno, nato ponovno napovedal. Ko so zavezniki od njih zahtevali pomoč, so Kitajci v Evropi začeli opremljati nekakšen »gradbeni bataljon«. Kitajski delavci so morali kopati jarke, polagati telegrafske žice, graditi barikade in železnice.

Image
Image

Kitajski delavci, britanska vojska in tank Mark II

Cesarski vojni muzej

Leta 1918 se je v državi začela epidemija "zimske bolezni" (danes bi jo imenovali "prehlad") - zato ni presenetljivo, da so bili med enotami kitajskega delavskega korpusa tudi ljudje, oboleli za gripo. poslal v vojno.

Rezultat nam je znan: okoli 8,5 milijona vojakov je v štirih letih vojne umrlo zaradi nabojev in topništva, skoraj 13 milijonov civilistov je postalo žrtev lakote in umorov. Število žrtev "španske gripe", ki so jo neoboroženi delavci odnesli iz Kitajske, je v dveh letih pandemije doseglo 50 milijonov.

Leta 2016 so kanadski zgodovinarji rekonstruirali okoliščine svetovne pandemije. Čeprav je bila slika od države do države nekoliko drugačna, obstajajo trije različni valovi pandemije po vsem svetu, ki so se pojavili spomladi 1918, jeseni 1918 in pozimi 1918-1919. Večina žrtev pandemije je umrla v drugem valu.

Image
Image

Od marca 1918 do poletja 1919 so bili v ZDA trije valovi pandemije gripe. Pandemija je dosegla vrhunec med drugim valom - jeseni 1918

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, Nacionalni center za imunizacijo in bolezni dihal (NCIRD)

Večina Kitajcev je v Evropo odšla prek Kanade – odložili so jih v pristanišču, jih namestili na vlake, nato pa jih odpeljali na drugo stran države in prepeljali v New York. Od tam so jih poslali na Škotsko, nato pa v Francijo, kjer so se končno znašli na vojnem območju.

Kanadski premier se je povsem upravičeno bal, da se bodo kitajski delavci na poti razkropili. Da se to ne bi zgodilo, je v kočije dodelil vojake. Tu se je zgodil prvi izbruh leta 1918: Kanadčani so blokirali pot naslednjim kitajskim enotam, vendar je bolezen že izbruhnila - vojaki, ki so varovali Kitajce, so začeli zbolevati.

Eno prvih "mednarodnih središč" bolezni je bilo britansko pristaniško mesto Plymouth, kraj, kamor so potovali tudi kitajski delavci. Iz tega pristanišča je Španec skupaj z okuženimi mornarji prispel v Evropo, Afriko, Novo Zelandijo in ZDA. V štirih mesecih se je bolezen razširila na polovico sveta in začela ubijati.

Image
Image

Francija, 1918. Kanadski železničarji in kitajski delavci, ki jim pomagajo

Zbirka fotografij Bain News Service

Val se je umiril januarja 1919 - potem ko je večina ljudi na planetu zbolela. Ljudje, dovzetni za virus, lahko primerjamo z "gorivom": takoj ko je večina goriva "izgorela", je "stroj" epidemije zastal. Zato je bil že tretji val bolj podoben majhnemu blisku. Pozimi 1918-1919 so se ljudje brez imunitete na špansko gripo občasno okužili, a jih je bilo že malo, zato se je izkazalo, da je bil tretji val veliko manjši od drugega.

Leta 1918 je v zaledju primanjkovalo zdravstvenega osebja: v vojni so bili zdravniki in medicinske sestre. Bolnišničnih mest je hitro zmanjkalo, zato so šole in druge javne prostore začeli prilagajati bolnišnicam. A tudi tisti zdravniki, ki so ostali doma, so lahko malo pomagali bolnim – cepiva in zdravila za gripo še niso izumili. Navadni ljudje so se rešili z domačimi zdravili, kot so mešanica vode, soli in kerozina. Povpraševanje po alkoholu se je močno povečalo – mnogi so upali na alkohol (tudi nekateri zdravniki so ga priporočali, da bi se zaščitili pred gripo).

V resnici niso vedeli, kako diagnosticirati gripo. Zdravniki so vedeli le, da se bolezen širi s kihanjem in kašljanjem. Zaradi tega se je gripa pogosto zamenjevala z drugimi boleznimi in ni bila ustrezno evidentirana – tako da so izbruhi bolezni pogosto minili mimo dokumentov. Zato so se ukrepi, ki bi lahko zajezili širjenje bolezni, izvajali neenakomerno – ali prepozno, ko je bil optimalen čas za zajezitev bolezni že izpuščen.

Gripa 1918 in koronavirus 2019

Ameriški center za raziskave in politiko nalezljivih bolezni (CIDRAP) meni, da je najboljši model za razumevanje pandemije koronavirusa pandemična gripa, ne pa prejšnji izbruhi koronavirusne bolezni.

Koronavirusna bolezen COVID-19, povezana s SARS-CoV-2, ni zelo podobna svojim drugim predhodnikom koronavirusa. Epidemija SARS-CoV-1 iz leta 2003 je bila hitro ustavljena, tako da do leta 2004 niso poročali o novih primerih, MERS-CoV pa načeloma ni mogel povzročiti mednarodne pandemije.

Po mnenju raziskovalcev so podobnosti med preteklimi pandemijami gripe in pandemijo bolezni koronavirusa presenetljive na več načinov:

  1. Občutljivost prebivalstva. Tako koronavirus SARS-CoV-2 kot virus gripe A (H1N1) sta popolnoma nova virusna patogena, proti katerim človeštvo nima imunosti. To pomeni, da je vsaka oseba, ki se sreča z vsakim od teh virusov, v nevarnosti, da zboli.
  2. "Življenjski slog" in način distribucije. Oba virusa se naselita v dihalih in se prenašata skupaj z najmanjšimi kapljicami sline.
  3. Prenos pri asimptomatskih bolnikih. Oba virusa lahko širijo ljudje, ki niti ne vedo, da so bolni.
  4. Epidemični potencial. Praksa kaže, da sta oba virusa sposobna okužiti veliko ljudi in se hitro razširiti po svetu.

Obstajajo pa tudi razlike. COVID-19 je bolj nalezljiv kot gripa: indeks razmnoževanja (R0) pri okužbi s koronavirusom je višja. Ima daljšo inkubacijsko dobo (pet dni v primerjavi z dvema) in večji odstotek asimptomatskih prenašalcev (do 25 odstotkov v primerjavi s 16 pri gripi). Poleg tega čas največje nalezljivosti najverjetneje pade na asimptomatsko stopnjo - v nasprotju z gripo, pri kateri se ta trenutek pojavi v prvih dveh dneh po pojavu simptomov. Če torej gripa R0 znotraj 1, 4-1, 6, potem je koronavirus po različnih ocenah R0 lahko od 2, 6 do 5, 7.

Tako lahko primerjamo pandemijo španske gripe 1918-1920 COVID-2019 - in primerjava bo "v prid" bolezni koronavirusa. Glede na to, da je na vrhuncu španske gripe en bolnik okužil dva, bi bil hipotetični "cunami" COVID-2019 lahko približno pol do trikrat nevarnejši.

Ali bo drugi val

Izbruh katere koli nalezljive bolezni se ustavi, ko njeno učinkovito reproduktivno število Re postane manjše od ena. To se zgodi v času, ko se število ljudi, ranljivih za virus, zmanjša, tako da bolna oseba ne more več okužiti nikogar drugega.

Za izračun, koliko ljudi mora postati imunih, da se pandemija ustavi, je treba upoštevati delež ljudi, ki so dovzetni za okužbo. Za zaustavitev epidemije je sR0<1. Se pravi, s <1 / R0… In če R0 okužba s koronavirusom - 2, 6-5, 7, nato na Re v konkretnem primeru je postal manj kot ena, delež ljudi, dovzetnih za okužbo, bi moral biti manjši od 40-20 odstotkov.

To je mogoče doseči na naslednje načine:

  1. Če zboli 60-80 % prebivalstva.
  2. Če je enako 60-80% ljudi mogoče cepiti.
  3. Če so vsi nalezljivi ljudje izolirani od ranljivih ljudi in so njihovi stiki nadzorovani.

V tej situaciji se bo pandemija ustavila in drugega vala ne bo. Res je, to bo delovalo le, če je imuniteta tistih, ki so bili bolni ali cepljeni, stabilna - sicer se ljudje čez nekaj časa začnejo okužiti v drugem krogu. Vendar pa raziskovalci še ne vedo natančno, kako odporna bo imuniteta na SARS-CoV-2. Upoštevati je treba, da se obstojna imunost proti okužbam s koronavirusom načeloma ne oblikuje, zato nevarnosti ponovne okužbe z drugim sevom koronavirusa ni mogoče zanemariti.

Tako kot v času španske gripe človeštvo še nima zaščite pred koronavirusno boleznijo. Učinkovitih zdravil ni – in verjetno se ne bodo pojavila v bližnji prihodnosti – in lahko računamo na pojav cepiva šele čez leto ali dve. Vendar pa tudi z boleznijo ne moremo storiti ničesar, pri čemer računamo na čredne imunosti - navsezadnje bo koronavirus ubil 0,9-7,2% bolnikov, zato bo cena imunosti previsoka.

Človeštvu preostane le, da izvaja ukrepe za zajezitev bolezni: bodisi razglasi karanteno (kot na Kitajskem, v Italiji, Danskem in Angliji), bodisi poziva prebivalstvo k socialni distanciranju (približno kot v nekaterih zveznih državah ZDA in v Rusiji).). Ti ukrepi lahko zmanjšajo število novih okužb in rešijo na tisoče življenj – vendar ne bodo pomagali pridobiti imunskega ščita.

Če predčasno opustimo socialno distanciranje, Re bo ostal enak kot je bil. In ker je zelo težko razumeti, kdaj je že mogoče začeti opuščati ukrepe za zajezitev bolezni, moramo priznati, da je možnost drugega vala COVID-19 zelo velika.

Lekcija iz St. Louisa

O tem, kako so med špansko gripo poskušali zajeziti gripo v Evropi, je malo podatkov – o tem zaradi vojne ni ohranjenih skoraj nobenih dokumentov. Vojna ni prizadela ozemlja ZDA, zato je v tej državi več zapisov. Zato vemo, da je bila v ameriških mestih in vojaških bazah, kjer jim je uspelo uvesti zadrževalne ukrepe (karantena, zapiranje šol, prepoved javnih zbiranj), umrljivost nižja, vrhunec epidemije pa je prišel kasneje. Res je, v mnogih skupnostih so bile smernice lokalne vlade o nevarnostih gripe slabo razumljene in pogosto v celoti prezrte.

Na primer, španska gripa je oktobra 1918 prispela v St. Pooblaščenec za zdravstvo dr. Max Starkloff je s podporo župana zaprl mestne šole, gledališča, kinodvorane, zabavišča, prepovedal tramvaje in prepovedal zbiranje več kot dvajset ljudi. Zaprl je celo cerkve – prvič v zgodovini mesta. Nadškof je bil zelo nesrečen, vendar ni mogel spremeniti zdravnikove odločitve.

Image
Image

Osebje Rdečega križa St. Louisa, oktober 1918

Zbirka fotografij ameriškega nacionalnega Rdečega križa (Lipary of Congress)

Poleg ukrepov, ki bi jih danes imenovali "socialno distanciranje", je dr. Starkloff delal s prebivalstvom: med meščane je razdelil brošuro, v kateri je pozval, naj si pri kašljanju pokrijete usta z roko, da ne bi širili bolezni.. Brošura je bila natisnjena v osmih jezikih - obstajala je celo različica v ruščini in madžarščini.

Zahvaljujoč njegovim prizadevanjem je efektivno reproduktivno število (Re) padlo pod eno. Vendar se je St. Louis prezgodaj sprostil. V enajstem tednu socialne distanciranja se je vlada odločila, da je nevarnosti konec, in odpravila omejitve. Ljudje so se spet metali v šole in cerkve ter se ponovno okužili drug drugega. Posledično je Re spet rasla - in začel se je drugi val bolezni, močnejši od prvega. Dva tedna pozneje se je vlada ujela in nadaljevala z omejevalnimi ukrepi, epidemija je začela upadati, mrtvih pa seveda ni bilo mogoče vrniti.

Image
Image

Prekomerna smrtnost na 100 tisoč ljudi v St. Louisu med epidemijo španske gripe

Howard Markel et al. / JAMA

Po koncu pandemije je postalo jasno, da so bili tudi ti "polovični" ukrepi koristni. V St. Louisu je umrlo 1703 ljudi - to je polovica števila sosednje Philadelphie. Resda so bili v mestu uvedeni tudi omejevalni ukrepi - a potem ko je bila parada za 200.000 ljudi.

Kakšni so lahko valovi

V dvajsetih letih XX stoletja so ljudje zelo malo vedeli o naravi španske gripe - ni bilo niti natančne gotovosti, da so jo povzročili virusi in ne bakterije. Od takrat je človeštvo nabralo znanje in doživelo še tri podobne pandemije - in nobena od njih ni bila tako uničujoča kot pandemija 1918-1920.

Nismo se naučili zdraviti virusnih bolezni dihal, vendar smo se jih naučili zajeziti. Učinkovitost odvračilnih ukrepov je lahko tudi različna - zato strokovnjaki CIDRAP predlagajo vsaj tri scenarije, po katerih bi teoretično lahko šel "drugi val".

surf

Image
Image

Eden od scenarijev za razvoj pandemije novega koronavirusa

CIDRAP

Kako bi lahko izgledalo. Po prvem valu bodo isti valovi prihajali enkrat na 1-2 leti, od leta 2021 pa nekoliko manjši valovi.

pod kakšnimi pogoji? Če gre vse tako, kot gre. Na koncu bodo morale države omiliti zadrževalne ukrepe in ljudje bodo morali na delo. Kljub socialni distanciranju se ljudje sčasoma ponovno začnejo okužiti. Ko bo pandemija dosegla določen prag, bo treba omejitve ponovno uvesti – in nova pandemija bo popustila. Majhni valovi bodo "prekotalili" človeštvo, dokler ne zboli 60-70% ljudi - ali dokler se ne pojavi cepivo.

cunami

Image
Image

Eden od scenarijev za razvoj pandemije novega koronavirusa

CIDRAP

Kako bi lahko izgledalo. Jeseni (ali pozimi) leta 2020 bo človeštvo prizadel »cunami«, ki mu bo leta 2021 sledilo več manjših valov – kot v primeru španske gripe.

pod kakšnimi pogoji? Če prvi val človeštva ničesar ne nauči. Namesto, da bi se pripravila na drugi val, bo vlada ignorirala "opozorilo" in ne bo porabila denarja za kadrovanje bolnišnic, državljani pa bodo živeli kot doslej: na koncerte, v restavracije in druga mesta, kjer se ljudje zbirajo. Situacija bo podobna "surfanju", le naslednji val bo takoj ogromen - in hitro pridobil višino. V tej situaciji bo 60-70% tistih, ki zbolijo, potrebne za čredne imunosti, hitro zaposlili - vendar z velikimi izgubami.

Ripple

Image
Image

Eden od scenarijev za razvoj pandemije novega koronavirusa

CIDRAP

Kako bi lahko izgledalo. Kot surfanje - vendar brez ponovne uvedbe omejevalnih ukrepov. Se pravi, novih pandemij ne bo, bo pa v letih 2020-2021 več manjših epidemij.

pod kakšnimi pogoji? Če se koronavirus SARS-CoV-2 hitro prilagodi novim človeškim gostiteljem in tako izgubi svoj smrtonosni potencial. To se pri pandemijah gripe še ni zgodilo. Možno pa je, da bo s koronavirusom drugače. SARS-CoV-1 je izginil po prvi epidemiji, vendar je bil veliko manj nalezljiv. Na splošno virusi te družine (na primer manj nevarna HCoV-OC43 in HCoV-HKU1) nenehno krožijo v populaciji in čakajo na pravi trenutek, da izzovejo novo epidemijo.

Priporočena: