"Ne izčrpajte": zakaj umirajoči zdravniki zavračajo zdravljenje

2024 Avtor: Seth Attwood | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 16:16

Zdravnik iz južne Kalifornije Ken Murray je pojasnil, zakaj mnogi zdravniki nosijo obeske Do Not Pump in zakaj se odločijo umreti zaradi raka doma.

Tiho odidemo

»Pred leti je Charlie, moj cenjeni ortopedski kirurg in mentor, odkril kepo v želodcu. Opravil je diagnostično operacijo. Potrjen je bil rak trebušne slinavke.

Diagnostiko je opravil eden najboljših kirurgov v državi. Charlieju je ponudil zdravljenje in operacijo, ki bi potrojila življenjsko dobo takšne diagnoze, čeprav bi bila kakovost življenja nizka.

Charlieja ta ponudba ni zanimala. Naslednji dan so ga odpustili iz bolnišnice, zaprli ordinacijo in se v bolnišnico ni več vrnil. Namesto tega je ves svoj preostali čas posvetil družini. Njegovo zdravstveno stanje je bilo ob diagnozi raka kar se da dobro. Charlieja niso zdravili s kemoterapijo ali obsevanjem. Nekaj mesecev kasneje je umrl doma.

O tej temi se redko razpravlja, a tudi zdravniki umirajo. In ne umirajo kot drugi ljudje. Presenetljivo je, kako redko zdravniki poiščejo zdravniško pomoč, ko se primer bliža koncu. Zdravniki se borijo s smrtjo, ko gre za svoje paciente, vendar so glede lastne smrti zelo mirni. Točno vedo, kaj se bo zgodilo. Vedo, kakšne možnosti imajo. Privoščijo si lahko kakršno koli zdravljenje. Toda tiho odidejo.

Seveda zdravniki nočejo umreti. Hočejo živeti. A o sodobni medicini vedo dovolj, da razumejo meje možnosti. Prav tako vedo dovolj o smrti, da razumejo, česa se ljudje najbolj bojijo – smrti v mukah in sami. Zdravniki se o tem pogovarjajo s svojimi družinami. Zdravniki želijo poskrbeti, da jih, ko pride njihov čas, nihče ne bo junaško rešil pred smrtjo, tako da bi jim zlomil rebra in jih skušal oživiti s stiskanjem prsnega koša (kar se zgodi, če je masaža opravljena pravilno).

Skoraj vsi zdravstveni delavci so bili vsaj enkrat priča "jalovemu zdravljenju", ko ni bilo možnosti, da bi se neozdravljivo bolan bolnik po najnovejših dosežkih medicine ozdravil. Pacientu je želodec raztrgan, vanj so zataknjene cevi, priključene na stroje in zastrupljene z zdravili. To se dogaja na intenzivni negi in stane več deset tisoč dolarjev na dan. Za ta denar ljudje kupujejo trpljenje, ki ga ne bomo povzročili niti teroristom.

Preštel sem, kolikokrat so mi kolegi rekli kaj takega: "Obljubi mi, da če me vidiš v takem stanju, ne boš naredil ničesar." To pravijo z vso resnostjo. Nekateri zdravniki nosijo obeske z napisom "Ne izčrpajte", tako da jim zdravniki ne pritiskajo na prsni koš. Videl sem celo eno osebo, ki si je naredila takšno tetovažo.

Zdravljenje ljudi tako, da jim povzroča trpljenje, je boleče. Zdravnike učijo, naj ne kažejo svojih občutkov, ampak se med seboj pogovarjajo o tem, kaj doživljajo. »Kako lahko ljudje tako mučijo svoje sorodnike?« je vprašanje, ki preganja številne zdravnike. Sumim, da je prisilno povzročanje trpljenja pacientom na željo družine eden od razlogov za visoko stopnjo alkoholizma in depresije med zdravstvenimi delavci v primerjavi z drugimi poklici. Zame osebno je bil to eden od razlogov, zakaj zadnjih deset let ne vadim v bolnišnici.

Kaj se je zgodilo? Zakaj zdravniki predpisujejo zdravljenje, ki ga sami sebi ne bi nikoli predpisali? Odgovor, preprost ali ne, so bolniki, zdravniki in zdravstveni sistem kot celota.

Predstavljajte si to situacijo: oseba je omedlela in so jo z reševalnim vozilom pripeljali v bolnišnico. Tega scenarija nihče ni predvidel, zato ni bilo vnaprej dogovorjeno, kaj storiti v takem primeru. Ta situacija je tipična. Svojci so prestrašeni, šokirani in zmedeni zaradi številnih možnosti zdravljenja. V glavi se vrti.

Ko zdravniki vprašajo: "Ali želite, da" naredimo vse?", družina odgovori "da". In pekel se začne. Včasih si družina res želi »narediti vse«, pogosteje pa si želi le, da bi bilo to narejeno v razumnih mejah. Težava je v tem, da navadni ljudje pogosto ne vedo, kaj je razumno in kaj ne. Zmedeni in žalostni morda ne bodo vprašali ali slišali, kaj pravi zdravnik. Toda zdravniki, ki jim je zapovedano, da "naredijo vse", bodo naredili vse brez razmišljanja, ali je to razumno ali ne.

Takšne situacije se dogajajo ves čas. Zadevo zaostrujejo včasih povsem nerealna pričakovanja o »moči« zdravnikov. Mnogi ljudje mislijo, da je umetna masaža srca varen način oživljanja, čeprav večina ljudi še vedno umre ali preživi kot hudi invalidi (če so prizadeti možgani).

Sprejel sem na stotine pacientov, ki so jih po oživljanju z umetno masažo srca pripeljali v mojo bolnišnico. Le eden od njih, zdrav človek z zdravim srcem, je peš zapustil bolnišnico. Če je bolnik resno bolan, star ali ima usodno diagnozo, verjetnost dobrega izida oživljanja skoraj ni, medtem ko je verjetnost trpljenja skoraj 100-odstotna. Pomanjkanje znanja in nerealna pričakovanja vodijo v slabe odločitve o zdravljenju.

Seveda pa za to stanje niso krivi le svojci bolnikov. Zdravniki sami omogočajo neuporabna zdravljenja. Težava je v tem, da so tudi zdravniki, ki sovražijo zaman zdravljenje, prisiljeni ustreči željam bolnikov in njihovih družin.

Predstavljajte si: sorodniki so v bolnišnico pripeljali starejšo osebo s slabo prognozo, jokajočo in histerično. To je prvič, da obiščejo zdravnika, ki bo oskrbel njihovo ljubljeno osebo. Zanje je skrivnosten neznanec. V takšnih razmerah je izjemno težko vzpostaviti odnos zaupanja. In če zdravnik začne razpravljati o vprašanju oživljanja, ga ljudje ponavadi sumijo, da se ne želi ukvarjati s težkim primerom, prihrani denar ali svoj čas, še posebej, če zdravnik odsvetuje nadaljevanje oživljanja.

Vsi zdravniki ne znajo komunicirati s pacienti v razumljivem jeziku. Nekdo je zelo kategoričen, nekdo snobizem. Toda vsi zdravniki se soočajo s podobnimi težavami. Ko sem moral pacientovim svojcem razložiti različne možnosti zdravljenja pred smrtjo, sem jim čim prej povedal le tiste možnosti, ki so bile v danih okoliščinah razumne.

Če je moja družina ponujala nerealne možnosti, sem jim v preprostem jeziku posredoval vse negativne posledice takšnega ravnanja. Če je družina kljub temu vztrajala pri zdravljenju, ki se mi zdi nesmiselno in škodljivo, sem predlagal, da jih premestijo k drugemu zdravniku ali v drugo bolnišnico.

Zdravniki zavračajo zdravljenje, ampak ponovno zdravljenje

Ali bi moral biti bolj vztrajen pri prepričevanju svojcev, naj ne zdravijo neozdravljivo bolnih? Še vedno me preganjajo nekateri primeri, ko sem bolnika zavrnil in ga napotil k drugim zdravnikom.

Eden mojih najljubših pacientov je bil odvetnik iz slavnega političnega klana. Imela je hudo sladkorno bolezen in slabo cirkulacijo. Na nogi je boleča rana. Poskušal sem narediti vse, da bi se izognil hospitalizaciji in operaciji, saj sem spoznal, kako nevarne so bolnišnice in operacije zanjo.

Še vedno je šla k drugemu zdravniku, ki ga nisem poznal. Ta zdravnik skoraj ni poznal zdravstvene zgodovine te ženske, zato se je odločil, da jo bo operiral - da bi obšel trombozne žile na obeh nogah. Operacija ni pomagala obnoviti pretoka krvi, pooperativne rane pa se niso zacelile. Na stopalih se je razvila gangrena, ženi so amputirali obe nogi. Dva tedna pozneje je umrla v znameniti bolnišnici, kjer so jo zdravili.

Tako zdravniki kot bolniki pogosto postanejo žrtev sistema, ki spodbuja pretirano zdravljenje. Zdravniki v nekaterih primerih dobijo plačilo za vsak poseg, ki ga opravijo, zato naredijo vse, kar lahko, ne glede na to, ali poseg pomaga ali škodi, samo zato, da zaslužijo. Veliko pogosteje se zdravniki bojijo, da bo družina bolnika tožila, zato naredijo vse, kar družina zahteva, ne da bi izrazili svoje mnenje pacientovi družini, da ne bi bilo težav.

Sistem lahko požre bolnika, tudi če se je vnaprej pripravil in podpisal potrebne papirje, kjer je izrazil svoje želje za zdravljenje pred smrtjo. Eden od mojih pacientov, Jack, je bolan že vrsto let in je imel 15 večjih operacij. Imel je 78 let. Po vseh preobratih mi je Jack popolnoma nedvoumno povedal, da nikoli, pod nobenim pogojem, ni hotel biti na ventilatorju.

In potem je nekega dne Jacka zadela možganska kap. Nezavestnega so ga odpeljali v bolnišnico. Žene ni bilo. Zdravniki so naredili vse, da so ga izčrpali, in ga prenesli na intenzivno nego, kjer so ga priključili na ventilator. Jack se je tega bal bolj kot vsega v življenju! Ko sem prišel v bolnišnico, sem se z osebjem in njegovo ženo pogovoril o Jackovih željah. Na podlagi dokumentov, sestavljenih z Jackovo udeležbo in ki jih je podpisal, sem ga lahko odklopil od opreme za vzdrževanje življenja. Potem sem se samo usedel in sedel z njim. Dve uri pozneje je umrl.

Kljub temu, da je Jack sestavil vse potrebne dokumente, še vedno ni umrl, kot je želel. Sistem je posredoval. Še več, kot sem izvedel pozneje, me je ena od medicinskih sester prevarala, ker sem Jacka odklopil od strojev, kar je pomenilo, da sem zagrešil umor. Ker pa je Jack vnaprej napisal vse svoje želje, zame ni bilo nič.

Toda grožnja policijske preiskave vzbuja strah v vsakega zdravnika. Lažje bi mi bilo, če bi Jacka pustil v bolnišnici na aparatu, kar je bilo očitno v nasprotju z njegovimi željami. Zaslužil bi celo nekaj več denarja, Medicare pa bi dobil račun za dodatnih 500 000 $. Nič čudnega, da so zdravniki nagnjeni k pretiranemu zdravljenju.

Toda zdravniki se še vedno ne zdravijo. Vsakodnevno vidijo učinke ponovnega zdravljenja. Skoraj vsak lahko najde način, kako mirno umreti doma. Imamo veliko načinov za lajšanje bolečin. Hospicna oskrba pomaga neozdravljivo bolnim ljudem, da preživijo zadnje dni svojega življenja udobno in dostojno, namesto da bi trpeli po nepotrebnem.

Presenetljivo je, da ljudje, za katere skrbijo v hospicu, živijo dlje kot ljudje z enakimi boleznimi, ki se zdravijo v bolnišnici. Bil sem prijetno presenečen, ko sem po radiu slišal, da je slavni novinar Tom Wicker "mirno umrl doma, obkrožen s svojo družino." Takšni primeri so, hvala bogu, vse pogostejši.

Pred nekaj leti je imel moj starejši bratranec Torch (bakla - bakla, bakla; pri svetlobi bakle se je doma rodil Torch) napad. Kot se je izkazalo, je imel pljučnega raka z metastazami v možganih. Pogovarjal sem se z različnimi zdravniki in izvedeli smo, da bo z agresivnim zdravljenjem, ki je pomenilo tri do pet obiskov v bolnišnici na kemoterapijo, živel približno štiri mesece. Torch se je odločil, da se ne bo zdravil, preselil se je k meni in jemal samo tablete za cerebralni edem.

Naslednjih osem mesecev smo živeli v veselje, tako kot v otroštvu. Prvič v življenju sva šla v Disneyland. Sedeli smo doma, gledali športne programe in jedli, kar sem skuhala. Torch si je celo opomogel od domače hrane. Bolečina ga ni mučila, njegovo razpoloženje pa je bilo borbeno. Nekega dne se ni zbudil. Tri dni je spal v komi in nato umrl.

Torch ni bil zdravnik, vendar je vedel, da želi živeti, ne obstajati. Ali si ne želimo vsi enakega? Kar se mene osebno tiče, je bil moj zdravnik obveščen o mojih željah. Tiho bom odšel v noč. Kot moj mentor Charlie. Kot moj bratranec Torch. Kot so moji kolegi zdravniki.