Ali je mogoče covid-19 popolnoma izkoreniniti?

2024 Avtor: Seth Attwood | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 16:16

Ali lahko na cepljenje računamo kot na sredstvo za popolno izkoreninjenje covid-19? Po mnenju znanstvenikov je ta virus z nami za vedno. Drugo vprašanje je, kako se bo obnašal v prihodnosti. Morda bo covid-19 postal endemski in bo spominjal na "nekaj podobnega gripi". Ne smemo pa pozabiti na njegovo sposobnost zavajanja imunskega sistema.

Članek iz revije Nature trdi, da mnogi znanstveniki verjamejo, da bo virus, ki povzroča covid-19, postal endemski. Sčasoma se lahko njegova nevarnost za ljudi zmanjša.

Zahodna Avstralija je bila lani večinoma brez kakršnega koli koronavirusa. V lokalih so se kot običajno še naprej zbirale prijazne družbe, zaljubljenci so se poljubljali, sorodniki objemali, otroci so hodili v šolo brez mask, nihče jim ni meril temperature. In to vzdušje se je tam ohranilo le zahvaljujoč uvedbi strogih omejitev potovanj in karanteni - v nekaterih regijah so jo morali nujno uvesti v začetku leta, potem ko je eden od varnostnikov hotela, katerega obiskovalci so bili v karanteni, storil ne opravi testa na koronavirus.

Toda izkušnje Zahodne Avstralije so nam pokazale: to pomeni življenje brez koronavirusa SARS-CoV-2. In če bodo druge regije poskušale s cepljenjem zmanjšati pojavnost covida na nič, potem lahko človeštvo upa, da bo v tem primeru koronavirus popolnoma uničen?

Sliši se optimistično. Vendar večina znanstvenikov meni, da so vse te sanje nerealne. Januarja letos je revija Nature intervjuvala več kot 100 imunologov, specialistov za nalezljive bolezni in specialistov, ki preučujejo koronavirus, in jim postavila vprašanje: ali je mogoče popolnoma izkoreniniti prav ta koronavirus? Skoraj 90 % vprašanih je odgovorilo, da bo koronavirus postal endemski, kar pomeni, da se bo še vrsto let širil med različnimi populacijami po svetu.

»Poskušati izkoreniniti ta virus zdaj in v vseh regijah sveta je nekako tako, kot bi poskušali zgraditi most do Lune. To je nerealno, «pravi epidemiolog Michael Osterholm z univerze Minnesota v Minneapolisu.

Toda naša nezmožnost, da bi se popolnoma spopadli z virusom, ne pomeni, da bodo umrljivost, obolevnost in socialna izolacija še naprej ostali na isti ravni. Prihodnost je v veliki meri odvisna od imunosti, ki jo ljudje pridobijo zaradi okužbe ali cepljenja, pa tudi od razvoja samega koronavirusa.

Spomnimo, da so virus gripe in drugi štirje koronavirusi, ki povzročajo prehlad pri ljudeh, prav tako endemični; vendar letna cepljenja skupaj s pridobljeno imunostjo pomenijo, da se bo človeška populacija morala soočiti s sezonsko umrljivostjo in boleznimi, vendar brez karantene, brez nošenja mask in brez socialne distanciranja.

Več kot tretjina anketirancev, ki jih je anketirala Nature, pravi, da je koronavirus SARS-CoV-2 v nekaterih regijah mogoče izkoreniniti, v drugih pa se bo še naprej širil. Regije z ničelno ravnjo covida bodo imele veliko verjetnost novih izbruhov virusnih bolezni, ki pa bodo zaradi čredne imunosti hitro zatrti, če bo večina lokalnih prebivalcev cepljena. »Predvidevam, da bo covid v nekaterih državah odpravljen.

Vendar pa se bo (morda sezonsko) zmanjšala verjetnost ponovne izpostavljenosti trenutnemu koronavirusu iz regij, kjer so pokritost s cepljenjem in javnozdravstveni posegi neustrezni, «pravi epidemiolog Christopher Dye z univerze v Oxfordu, Velika Britanija.

»Koronavirus bo verjetno postal endemski, a kako bo mutiral? Težko je napovedati, «je dejala virologinja Angela Rasmussen z univerze Georgetown v Seattlu v Washingtonu.

Tako pojav koronavirusa SARS-CoV-2 neizogibno vodi v nastanek družbenih stroškov v naslednjih petih, desetih ali celo petdesetih letih.

Otroški virus

V petih letih bo pandemija covid-19 najverjetneje pozabljena. In tako, ko vodstvo vrtca obvesti starše, da ima njihov otrok izcedek iz nosu in visoko temperaturo, je povsem možno, da bo krivec za te tegobe znani koronavirus - isti, ki je zahteval več kot enega in samo v letu 2020 pol milijona ljudi.

To je po mnenju znanstvenikov še en scenarij za razvoj koronavirusa SARS-CoV-2. Ta koronavirus bo vztrajal, a takoj, ko ljudje razvijejo imuniteto nanj – pa naj bo to posledica naravne okužbe ali cepljenja – se hudi simptomi ne bodo več pojavljali.

Po mnenju raziskovalke nalezljivih bolezni Jennie Lavine z univerze Emory v Atlanti v Georgii bo koronavirus postal prav sovražnik, s katerim se bodo ljudje prvič srečali v zgodnjem otroštvu; praviloma bo povzročila nalezljivo okužbo v blagi obliki, če sploh ne brez simptomov.

Znanstveniki menijo, da je tak scenarij povsem možen, saj se tako obnašajo štirje endemični koronavirusi - OC43, 229E, NL63 in HKU1. Vsaj tri od teh verjetno krožijo v človeški populaciji že sto let; dva od teh predstavljata približno 15 % okužb dihal. Jenny Lavigne je s povzetkom podatkov iz prejšnjih študij skupaj s sodelavci razvila matematični model, ki opisuje proces primarne okužbe z omenjenimi koronavirusi pri otrocih, mlajših od šest let, pa tudi razvoj imunosti.

Po Lavigneovih besedah ta imunska obramba precej hitro oslabi, zato ne more popolnoma preprečiti ponovne okužbe; obenem se zdi, da je sposoben zaščititi odrasle pred temi boleznimi. Upoštevajte, da so tudi pri otrocih te bolezni prvič relativno blage.

Ni jasno, ali bo imuniteta na koronavirus SARS-CoV-2 delovala na podoben način. Kot je pokazala reprezentativna raziskava ljudi, ki so imeli covid-19, se koncentracija protiteles, ki preprečujejo ponovno okužbo, začne zmanjševati po približno šestih do osmih mesecih.

Toda telo teh bolnikov po besedah ene od soavtoric študije, imunologinje Daniele Weiskopf z inštituta za imunologijo La Jolla v Kaliforniji, proizvaja tudi B-limfocite, ki so sposobni proizvajati protitelesa v primeru ponavljajoče okužbe telesa. in T-limfociti, ki lahko uničijo celice, okužene z virusom. Znanstveniki morajo ugotoviti, ali lahko ta imunski spomin prepreči ponovno okužbo s koronavirusom; pojavljajo se tudi primeri ponovne okužbe, zaradi pojava novih vrst virusov pa se verjetnost takšne okužbe poveča. Vendar se primeri ponovne okužbe še vedno štejejo za redke.

Trenutno skupina znanstvenikov pod vodstvom Daniele Weisskopf nadaljuje s preučevanjem imunskega spomina človeške populacije, okužene s covid-19; med študijo je treba ugotoviti, ali je imunski spomin ohranjen ali ne. Kot ugotavlja Weisskopf, če večina ljudi zaradi naravne okužbe ali cepljenja pridobi doživljenjsko imunost proti koronavirusu, potem je malo verjetno, da bo koronavirus postal endemski.

Toda imuniteta lahko oslabi v letu ali dveh - in že obstajajo dokazi, da se je koronavirus sposoben razvijati, tj. je sposoben obiti imunsko obrambo. Več kot polovica znanstvenikov, ki jih je anketirala revija Nature, meni, da bo oslabitev imunskega sistema eden glavnih dejavnikov, ki prispevajo k širjenju virusa.

Ker se je virus razširil po vsem svetu, se morda zdi, da ga že lahko označimo kot endemskega. Ker pa se okužba še naprej širi po vsem svetu in grožnja okužbe preži na številne ljudi, jo znanstveniki še vedno uvrščajo v eno od faz pandemije. Med endemično fazo, pojasnjuje Jenny Lavigne, bo število okužb z leti ostalo nekoliko konstantno, kar bo povzročilo občasne izbruhe bolezni.

To stabilno stanje bi lahko trajalo nekaj let ali celo desetletij, da bi doseglo to stabilno stanje, je dejal Lavigne, odvisno od tega, kako hitro se razvije čredna imunost v populaciji. Če dovolimo, da se koronavirus nenadzorovano širi, bomo seveda hitro dosegli prej omenjeno stabilno stanje, hkrati pa bo umrlo na milijone ljudi. "Tukaj se moramo soočiti z velikimi stroški," dodaja Jenny Lavigne. Torej, najbolj optimalen način je cepljenje.

Cepiva in čredna imunost

V državah, ki uporabljajo cepiva proti covid-19, se pričakuje, da se bo število hudih primerov kmalu zmanjšalo. Vendar bo trajalo dlje, da bodo strokovnjaki ugotovili, kako učinkovita so cepiva pri preprečevanju prenosa. Podatki kliničnih preskušanj so pokazali, da lahko cepiva, ki preprečujejo simptomatsko okužbo, ustavijo tudi prenos virusa z osebe na osebo.

Če cepivo res preprečuje prenos koronavirusa (in če so cepiva učinkovita tudi proti novim modifikacijam virusa), se bo v tistih regijah, kjer je cepljen dovolj velik del populacije, morda mogoče znebiti. koronavirus; takšno cepljenje bo spodbujalo razvoj čredne imunosti, ki bo zaščitila tisti del populacije, ki ga cepljenje ni doseglo.

Kot kaže matematični model, ki ga je razvila skupina znanstvenikov pod vodstvom Alexandre Hogan (Alexandra Hogan) z Imperial College London, je učinkovitost cepiva, t.j. njegova sposobnost blokiranja prenosa virusa je 90%; za razvoj začasne čredne imunosti je treba cepiti vsaj 55 % populacije; hkrati pa je treba za zajezitev prenosa koronavirusa ohraniti nekatere ukrepe socialne distanciranja, vključno z načinom maske in upravljanjem na daljavo. (Če bi bili odpravljeni vsi ukrepi socialne distanciranja, bi moralo cepljenje doseči skoraj 67 % prebivalstva, da se razvije čredna imunost.)

Če pa se zaradi pojava nove modifikacije koronavirusa stopnja njegovega prenosa poveča ali če učinkovitost cepiva ne doseže 90%, potem je v tem primeru, da bi preprečili širjenje koronavirusa, bo treba povečati pokritost prebivalstva v času cepljenja.

V mnogih državah bo težko cepiti celo 55 %. "Če prebivalstvo v nekaterih delih sveta ne bo cepljeno, koronavirus ne bo izginil," pravi Jeffrey Shaman, specialist za nalezljive bolezni na univerzi Columbia v New Yorku.

Tudi če bo trenutni koronavirus ostal endemičen v številnih regijah sveta, se bo po besedah Christopherja Dyea gibanje ljudi iz ene regije v drugo verjetno nadaljevalo, ko bodo izpolnjeni naslednji pogoji: prvič, po številu hudih nalezljivih okužb se zmanjša na raven, s katero se zdravstveni sistem zlahka spopade, in drugič, potem ko je cepljenje doseglo večino ljudi, ranljivih za hude oblike okužbe s koronavirusom.

Ali izgleda kot gripa?

Pandemija gripe, ki je izbruhnila leta 1918 in ubila več kot 50 milijonov ljudi, je merilo za presojo vseh drugih pandemij. Špansko gripo je povzročil virus gripe A, ki se je prvotno pojavil pri pticah. Od takrat so skoraj vse primere gripe A, pa tudi vse poznejše pandemije gripe, povzročili potomci istega virusa, ki se je pojavil leta 1918. Nove modifikacije tega virusa so se razširile po vsem svetu in vsako leto okužijo na milijone ljudi.

Pandemije gripe se pojavijo, ko javnost ne meni, da je virus gripe resna grožnja; v času, ko virus pandemije postane sezonski, je večina prebivalstva nanj razvila imunost. Sezonska gripa še naprej povzroča opustošenje v svetovnem merilu in zahteva približno 650.000 življenj letno.

Evolucijski biolog Jesse Bloom iz dr. Freda Hutchinson iz Seattla meni, da se lahko s trenutnim koronavirusom v prihodnosti zgodi enaka zgodba kot z virusom gripe. »Resnično mislim, da se bo virulenca koronavirusa SARS-CoV-2 pozneje zmanjšala. To bo spominjalo na nekaj podobnega gripi, «pravi Bloom. Jeffrey Shaiman in drugi prav tako verjamejo, da se bo trenutni koronavirus spremenil v eno od sezonskih gripi podobnih bolezni.

Zdi se, da lahko gripa mutira veliko hitreje kot SARS-CoV-2, kar ji omogoča, da prodre skozi človeški imunski sistem. Zaradi tega je treba cepiva proti gripi vsako leto spreminjati; vendar je možno, da cepiva proti koronavirusu SARS-CoV-2 niso v nevarnosti.

Kljub temu je koronavirus sposoben zavajati imuniteto, ki jo telo pridobi zaradi okužbe in morda celo zaradi cepljenja. Laboratorijske študije so pokazale, da je sposobnost protiteles, ki so se pojavila v krvi ljudi, ki so imeli covid-19, da prepoznajo vrsto koronavirusa, ki so ga prvič odkrili v Južni Afriki (imenovano 501Y. V2), zmanjšana v primerjavi z zmožnostjo odkrivanja tiste različice koronavirusa, ki so bile prej pogoste med pandemijo.

To je verjetno posledica mutacij v spike proteinu koronavirusa, proti kateremu so pravzaprav nastala cepiva. Glede na rezultate testov je učinkovitost nekaterih cepiv proti koronavirusu 501Y. V2 nižja kot proti drugim različicam koronavirusa; nekateri proizvajalci cepiv preučujejo možnost spreminjanja svojih izdelkov.

Vendar, kot pojasnjuje Jenny Lavigne, ima človeški imunski sistem številne prednosti; na primer sposoben je poleg bodic (bodic) prepoznati še številne druge značilnosti virusa in se nanje odzvati. "Virus bo moral verjetno večkrat mutirati, da bi razveljavil cepivo," je dejala Lavigne. Kot kažejo predhodni rezultati testov, pojasnjuje Angela Rasmussen, lahko cepiva zaščitijo osebo, okuženo z virusom 501Y. V2, pred hudo okužbo.

Več kot 70 % raziskovalcev, ki jih je anketirala revija Nature, meni, da bo sposobnost koronavirusa, da premaga imunske obrambne mehanizme, še en dejavnik, ki bo prispeval k nadaljnjemu širjenju tega koronavirusa. Na splošno sedanji koronavirus ni prvi, s katerim se je človeštvo srečalo.

Tako so na primer v enem članku, ki še ni bil strokovno pregledan, Jesse Bloom in sodelavci pokazali, da je endemični koronavirus 229E lahko mutiral do te mere, da je učinkovitost nevtraliziranja protiteles v krvi ljudi, okuženih s to virusno različico (razširil se je v poznih osemdesetih - začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja), ko se je srečanje s kasnejšimi modifikacijami virusov znatno zmanjšalo.

Ljudje so zdaj v življenju ponovno okuženi z različico koronavirusa 229E; Na podlagi tega dejstva Bloom trdi naslednje: povsem možno je, da bo strokovnjakom težje preprečiti okužbo z virusnimi različicami, ki so se tako razvile, da se lahko borijo proti predhodno razviti imunosti. Vendar se znanstveniki ne morejo odločiti, ali so te ponovne okužbe povezane s poslabšanjem simptomov. »Zdi se mi, da bo zaradi mutacij, ki so se nabrale z leti, koronavirus SARS-CoV-2 zadal še močnejši udarec in nevtraliziral imunsko obrambo pred protitelesi, kot je bilo v primeru CoV-229E.

Res je, ne morem zagotovo reči, kateri od dveh koronavirusov bo močnejši, «pravi Bloom.

Po besedah Jesseja Blooma je verjetno, da bo treba cepiva proti SARS-CoV-2 spremeniti in morda vsako leto. Toda tudi v tem primeru bo imuniteta, ki je nastala pod vplivom prejšnje spremembe cepiva ali kot posledica nalezljive okužbe, po Bloomovem mnenju verjetno pomagala preprečiti resen potek bolezni. Jenny Lavigne ugotavlja, da tudi če se oseba ponovno okuži, ni treba skrbeti.

V primeru endemičnih koronavirusov se zdi, da pogoste ponovne okužbe krepijo imunost proti sorodnim virusnim različicam; v tem primeru se okužba praviloma manifestira pri osebi le v blagi obliki. Je pa čisto možno, da bo pri nekaterih ljudeh po besedah Jeffreyja Shamana bolezen huda tudi po cepljenju; v tem primeru bo koronavirus še naprej ogrožal našo družbo.

Virus, podoben ošpicam

Če se izkaže, da cepiva proti SARS-CoV-2 lahko doživljenjsko zaščitijo človeško telo pred koronavirusom in preprečijo njegovo širjenje, potem bo SARS-CoV-2 posledično videti kot virus ošpic. "Tak razvoj (za razliko od drugih scenarijev) je malo verjeten, vendar je še vedno možen," pravi Jeffrey Shaman.

Zahvaljujoč zelo učinkovitemu cepivu proti ošpicam (dva odmerka lahko človeka zaščitita za vse življenje) je bil virus ošpic izkoreninjen v mnogih delih sveta. Pred uvedbo cepiva leta 1963 so velike epidemije ošpic vsako leto ubile približno 2,6 milijona ljudi, večinoma otrok. Za razliko od cepiv proti gripi cepiva proti ošpicam ni treba posodobiti, ker virus ošpic še ni uspel dovolj mutirati, da bi prelisičil imunski sistem.

Vendar pa v nekaterih regijah sveta, ki niso bile dovolj prizadete s cepljenjem, ošpice ostajajo endemične. Leta 2018, takoj ko so se ošpice ponovno začele pojavljati po vsem svetu, je zaradi te bolezni umrlo več kot 140.000 ljudi. Podobna situacija se lahko pojavi pri koronavirusu SARS-CoV-2, če prebivalstvo zanemari cepljenje.

Raziskava med več kot 1.600 državljani ZDA je pokazala, da bi jih več kot četrtina zagotovo ali, odvisno od določenih pogojev, zavrnila cepljenje proti covid-19, tudi če bi bilo takšno cepljenje brezplačno in varno. "Kako uspešno bomo lahko rešili te težave, bo odvisno od deleža cepljene populacije, pa tudi od deleža prebivalstva, ranljivega za koronavirus," pravi Angela Rasmussen.

Živali kot rezervoarji povzročitelja okužbe

Kaj se bo zgodilo s koronavirusom SARS-CoV-2 v prihodnosti? Vse bo odvisno od tega, ali se bo ukoreninilo v populaciji divjih živali. Nekatere bolezni, ki so pod nadzorom, pa ne izginejo nikamor, saj so rezervoarske živali, kot so žuželke, sposobne človeka vedno znova okužiti z različnimi okužbami, kot so rumena mrzlica, ebola in chikungunya.

Verjetno se je virus SARS-CoV-2 prvotno pojavil pri netopirjih, nato pa bi se lahko preko vmesnega nosilca prenesel na ljudi. Koronavirus lahko zlahka okuži številne živali, vključno z mačkami, zajci in hrčki. Še posebej nevarno je za kune, množični izbruhi nalezljivih okužb na farmah kun na Danskem in Nizozemskem pa so privedli do obsežnega odstrela teh živali. Koronavirus se lahko prenaša tudi z kun na ljudi in obratno.

Po mnenju epidemiologa Michaela Osterholma bi bilo, če bi se ta koronavirus ukoreninil v populaciji divjih živali in se nato vrnil nazaj k ljudem, izjemno težko obvladovati. "V človeški zgodovini so tako rekoč vse bolezni, ki so do danes izginile, - v celoti ali delno - nastale zaradi patogenov, ki so se prenašali z živali na ljudi," pravi Osterholm.

Do danes je težko reči, kako bo koronavirus SARS-CoV-2 postal endemski, vendar družba do neke mere zadržuje njegovo širjenje. V naslednjem letu ali dveh bo svetovna skupnost s pomočjo posebnih ukrepov lahko preprečila širjenje virusov z živali na ljudi; to se bo nadaljevalo, dokler ne bo cepljen dovolj velik del populacije za razvoj čredne imunosti oziroma za bistveno zmanjšanje resnosti nalezljivih bolezni.

Takšni ukrepi bodo po besedah Osterholma znatno zmanjšali umrljivost in število resnih bolezni. Če pa države opustijo strategije, ki bi lahko zajezile širjenje koronavirusa, in mu dovolijo, da nenadzorovano okuži prebivalstvo, potem bomo v tem primeru, povzema Osterholm, »na koncu imeli najbolj mračne obete«.