Otroška paraliza. Škodljiva aroganca

2024 Avtor: Seth Attwood | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 16:16

Ena najbolj globalnih in najdražjih pobud Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in zdravstvenih uradnikov vseh držav že vrsto let je svetovni boj za izkoreninjenje virusa otroške paralize. Danes je ta boj tako daleč od svojega cilja, kot je bil pred desetletji.

Nasprotniki in zagovorniki cepljenja si že več kot dvesto let izmenjujejo argumente o škodljivosti/koristnosti cepljenja na splošno. V tem članku bomo govorili o eni specifični bolezni, o cepivih proti njej in zgodovini medicinskih in paramedicinskih manipulacij okoli nje. Ta bolezen je človeška otroška paraliza.

Za nadaljnje razumevanje so biološke in medicinske podrobnosti nepogrešljive. V nadaljevanju bodo predstavljena le uradna, "mainstream" zdravstvena stališča, razen če ni navedeno drugače. Torej, otroška paraliza (polio (grško) - siva, mielos - možgani) je akutna virusna okužba, ki lahko prizadene živčni sistem (siva snov hrbtenjače) z razvojem periferne paralize. Povzročitelj je virus iz družine Picomaviridae iz rodu Enterovirus, ki vsebuje RNA. Znani so 3 serotipi virusa. Povzročitelj lahko prizadene motorične nevrone sive snovi hrbtenjače in jedro motoričnih lobanjskih živcev. Ko je uničenih 40-70% motonevronov, se pojavi pareza, več kot 75% - paraliza.

Edini znani rezervoar in vir okužbe je oseba (bolna ali prenašalec). Večina primerov je asimptomatskih (od zunaj ni jasno, da je oseba bolna). Okužba se širi fekalno-oralno, z neposrednim ali posrednim stikom z blatom. Bolezni so zabeležene v kateri koli starosti, pogosteje pa pri otrocih, mlajših od 5 let. Pri majhnih otrocih opazujte t.i. abortivna oblika (več kot 90% vseh primerov), za katero je značilen blag potek in odsotnost poškodb živčnega sistema. Bolezen se razvije 3-5 dni po stiku in poteka z rahlim zvišanjem telesne temperature, slabo počutjem, šibkostjo, glavobolom, bruhanjem, vnetim grlom. Okrevanje nastopi v 24-72 urah. V 1% primerov se razvije težja, a tudi ne paralitična oblika - začasno vnetje možganske ovojnice (poliomeningitis)

Pri paralitični obliki je inkubacijska doba 7-21 dni (pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom - do 28 dni), sledi pripravljalno obdobje (1-6 dni), ki je lahko odsotno. V tem trenutku se pojavi zastrupitev (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, zaspanost), kataralno vnetje zgornjih dihalnih poti, driska, bruhanje. Nato pride obdobje paralize (1-3 dni). Kaže se v nizkem mišičnem tonusu (hipotenzija), zmanjšanih ali odsotnih refleksih prizadetih mišic in njihovi hitro razvijajoči se atrofiji - ta simptomatologija se imenuje akutna ohlapna paraliza (AFP, v angleščini - AFP). Paralitična oblika od prvih dni je težka, v 30-35% je t.i. bulbarna oblika (s poškodbo mišic, ki so odgovorne za dihanje). Dejansko je resnost bolezni določena z odpovedjo dihanja. In končno, pride obdobje, v katerem si prizadete mišice opomorejo – v nekaj dneh. V hujših primerih lahko okrevanje traja več mesecev ali celo let; včasih do popolnega okrevanja ne pride. Razmerje med številom paralitičnih in neparalitičnih oblik poliomielitisa v epidemijah XX stoletja. v razvitih državah po različnih virih - od 0,1% do 0,5% (1: 200-1: 1000). Najbolj ogroženi za razvoj paralitičnega poliomielitisa so: bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, podhranjeni in oslabljeni otroci ter nosečnice, ki niso imune na poliovirus.

Omeniti je treba pomembno točko - od odkritja poliovirusa leta 1909in do sredine 20. stoletja je vsaka akutna ohlapna paraliza (AFP) veljala za otroško paralizo. Paradoksalno je, da otroška paraliza velja za edino nalezljivo bolezen, katere pojavnost se je v poznem 19. in začetku 20. stoletja močno povečala, glavne epidemije pa so padle v 30., 40. in 50. stoletja 20. stoletja. Hkrati je v nerazvitih državah incidenca AFP ostala nizka, celo posamezna. Med ameriškimi vojaki na Kitajskem, Japonskem in Filipinih so bili na primer izbruhi paralitične otroške paralize, medtem ko lokalni otroci in odrasli niso bili bolni. Leta 1954 je bilo 246 primerov paralize med ameriško vojsko na Filipinih (vključno z družinami), 52 smrti in nobenega zabeleženega primera med Filipinci. Poleg tega je glede na razpoložljive statistike AFP pogosteje prizadel premožnejše segmente prebivalstva kot revne. Obstoječe "mainstream" hipoteze kažejo, da so se ljudje zaradi rasti dobrega počutja in izboljšanja sanitarno-higienskega režima pozneje začeli okužiti z otroško paralizo in s tem zbolevati v zapletenih oblikah ("higienska" teorija). V okviru tega članka ne bom obravnaval omembe vrednih hipotez o povezavi AFP s cepljenjem proti črnim kozam, prehrano, umetnim hranjenjem itd. itd. Dejstvo pa je, da se tveganje za otroško paralizo v paralitični obliki poveča zaradi akutnih bolezni, ki so bile prebolele neposredno pred paralizo, in zaradi že omenjenih imunskih pomanjkljivosti, začasnih in trajnih.

Kakorkoli že, akutna ohlapna paraliza je predstavljala veliko grožnjo - število primerov AFP na vrhuncu epidemije, na primer, samo v Združenih državah je bilo približno 50.000 primerov na leto, medtem ko je umrljivost v prvih epidemijah dosegla 5- 10 odstotkov - običajno zaradi pljučnice, ki se razvije v ozadju respiratorne odpovedi pri bulbarni obliki bolezni (v nadaljevanju - umrljivost kot odstotek AFP / paralitičnih oblik poliomielitisa). Postopoma so zdravniki dosegli zmanjšanje umrljivosti s spremembo taktike vodenja bolnikov, vključno z uporabo t.i. "Železna pljuča" - naprave za prezračevanje pljuč zaradi ustvarjanja negativnega pritiska na prsni koš. Na primer, stopnja umrljivosti v New Yorku se je od leta 1915 do 1955 zmanjšala za 10-krat.

Jasno je, da je bila otroška paraliza v razvitih državah na vrhuncu pozornosti javnosti. Dvorane bolnišnic, napolnjene z "železnimi pljuči", v katerih ležijo otroci, so postale del zdravstvenega sistema in tipičen zaplet množičnih medijev. Zdravljenje je ostalo simptomatsko. Klasični ukrep za boj proti epidemijam bolezni - karantena - se aktivno uporablja že od leta 1916, vendar ni dal nobenega učinka. Neparalitične oblike bolezni so bile pogosto neopažene in so bile tako razširjene, da je bilo treba izolirati tako rekoč celotno populacijo. Zdravniki so imeli še eno neizkoriščeno orodje za boj proti okužbi - cepljenje.

Ogromna prizadevanja so bila za razvoj cepiva proti poliovirusu, zlasti v Združenih državah. John Enders je leta 1949 razvil metodo za gojenje virusa v epruveti, v umetnem celičnem mediju. To je omogočilo ustvarjanje virusa v velikem številu. Pred tem delom je bilo edini zanesljiv vir virusov živčno tkivo z njim okuženih opic. Po drugi strani je veljalo, da se virus lahko razmnožuje le v živčnih celicah, zato je bilo izjemno težko pridobiti in vzdrževati kulture teh celic. Enders in njegova sodelavca Weller in Robbins sta lahko odkrila pogoje, pod katerimi se je poliovirus dobro razmnožil v človeških in opičjih embrionalnih celičnih kulturah. (Za to so leta 1954 prejeli Nobelovo nagrado).

Leta 1953 je Jonas Salk ustvaril svoje cepivo proti otroški paralizi – rekel je, da je našel način, kako inaktivirati (»ubiti«) virus s pomočjo formaldehida, segreti in spremeniti kislost, vendar ohraniti »imunogenost« – sposobnost, da povzroči razvijejo specifična protitelesa proti poliovirusu. Ta protitelesa naj bi človeka v primeru okužbe vsaj rešila pred hudim potekom bolezni. Cepiva te vrste z inaktiviranim virusom se imenujejo IPV (IPV, inaktivirana cepiva proti otroški paralizi). Takšna cepiva teoretično ne morejo povzročiti bolezni in z njimi cepljena oseba ni nalezljiva. Način uporabe je injekcija v mehka tkiva.

[Tukaj je treba opozoriti, da je bilo prvo kemično inaktivirano cepivo proti otroški paralizi preizkušeno leta 1935. Odstotek smrti in pohabitev med otroki s paralizo zaradi tega poskusa je bil tako visok, da je bilo vsa dela ustavljena.]

Salkovo delo na njegovem cepivu je bilo financirano z 1 milijonom dolarjev iz podpornega sklada za raziskave otroške paralize družine Roosevelt. Veljalo je, da je predsednik ZDA F. D. Roosevelt je že kot odrasel zbolel za otroško paralizo, potem pa se je lahko gibal le na invalidskem vozičku. Zanimivo je, da danes velja, da Roosevelt ni bil bolan za otroško paralizo, ker njegovi simptomi so se bistveno razlikovali od klasičnih simptomov.

Leta 1954 je bilo cepivo Salk testirano na terenu. Ta preskušanja je vodil Thomas Francis (s katerim je Salk predhodno razvil cepivo proti gripi) in so verjetno največja preskušanja katerega koli cepiva doslej. Financirali so jih iz zasebnega nacionalnega sklada za otroško paralizo (znan tudi kot March of Dimes), stali so 6 milijonov dolarjev (približno 100 milijonov po trenutnih cenah) in sodelovalo je ogromno prostovoljcev. Verjame se, da je cepivo pokazalo 83-odstotno učinkovitost v preskušanjih pri 2 milijonih otrok.

Pravzaprav je Frančiškovo poročilo vsebovalo naslednje podatke: 420.000 otrok je bilo cepljenih s tremi odmerki cepiva, ki vsebuje inaktivirane viruse treh vrst. Kontrolno skupino je sestavljalo 200.000 otrok, ki so prejemali placebo, in 1.200.000 necepljenih otrok. Pri bulbarni obliki paralize je bila učinkovitost od 81% do 94% (odvisno od vrste virusa), v primerjavi z drugimi oblikami paralize je bila učinkovitost 39-60%, glede na neparalitične oblike, pri kontrolnih skupinah ni bilo nobene razlike. Nadalje so bili vsi cepljeni v drugem razredu, v kontrolni skupini pa so bili otroci različnih starosti. Nazadnje so tisti, ki so zboleli za otroško paralizo po prvem cepljenju, šteli med necepljene!

Končno je bila istega leta 1954 dosežena prva resna "zmaga" nad poliomielitisom. Zgodilo se je takole: pred letom 1954 je bila diagnoza "paralitični poliomielitis" postavljena, če je imel bolnik 24 ur simptome paralize. Bil je sinonim za ORP. Po letu 1954 je bilo za diagnozo "paralitičnega poliomielitisa" potrebno, da ima bolnik simptome paralize v obdobju od 10 do 20 dni od začetka bolezni. INvztrajala med pregledom po 50-70 dneh od začetka bolezni. Poleg tega se je od uvedbe cepiva Salk začelo laboratorijsko testiranje na prisotnost poliovirusa pri bolnikih, kar se prej praviloma ni dogajalo. Med laboratorijskimi študijami je postalo jasno, da je treba veliko število AFP, ki so bili prej registrirani kot "paralitični poliomielitis", diagnosticirati kot bolezni virusa Coxsackie in aseptičnega meningitisa. Pravzaprav se je leta 1954 zgodila popolna redefinacija bolezni – namesto AFP se je medicina začela boriti proti na novo opredeljeni bolezni z dolgotrajno paralizo in jo je povzročil določen virus. Od tega trenutka dalje se je število pojavnosti paralitičnega poliomielitisa vztrajno zniževalo in primerjava s prejšnjim obdobjem je postala nemogoča.

12. aprila 1955 je Thomas Francis nagovoril 500 izbranih zdravnikov in strokovnjakov v Michiganu, njegov govor pa so predvajali še 54.000 zdravnikom v ZDA in Kanadi. Frančišek je cepivo Salk razglasil za varno, močno in učinkovito. Publika je bila navdušena. Tukaj je primer iz časnika Manchester Guardian, 16. aprila istega leta: »Morda bi lahko samo strmoglavljenje komunizma v Sovjetski zvezi prineslo toliko veselja v srca in domove Amerike kot zgodovinsko oznanilo, da je 166-letna vojna proti otroški paralizi se je tako rekoč bližal konec. V dveh urah po Frančiškovi objavi je bila izdana uradna licenca in pet farmacevtskih podjetij je hkrati začelo proizvajati milijone odmerkov. Ameriška vlada je sporočila, da želi do sredine poletja cepiti 57 milijonov ljudi.

Trinajst dni po razglasitvi varnosti in učinkovitosti cepiva Salk so se v časopisih pojavila prva poročila o primerih med cepljenimi. Večina jih je bila cepljenih s cepivom Cutter Laboratories. Licenca ji je bila takoj odvzeta. Na dan 23. junija je bilo med cepljenimi potrjenih 168 primerov paralize, od tega šest smrtnih. Poleg tega se je nepričakovano izkazalo, da je bilo med tistimi, ki so bili v stiku s cepljenimi, še 149 primerov in še 6 trupel. Toda cepivo je moralo biti "mrtvo", kar pomeni - ni nalezljivo. Zdravstvena služba je opravila preiskavo in ugotovila, da proizvajalci cepiv nenehno odkrivajo živi virus v pripravljenih serijah cepiva: število serij z živim virusom je doseglo 33 %. In to kljub dejstvu, da so bile metode merjenja aktivnosti virusa zelo omejene. Očitno "inaktivacija" ni delovala. Zasegli so lote z živim virusom, vendar proizvajalci niso preverjali vseh serij zapored, temveč naključno. Do 14. maja je bil program cepljenja proti otroški paralizi v ZDA ustavljen.

Ta zgodba se imenuje Cutter Incident. Posledica je bilo veliko število žrtev in močno povečanje števila nosilcev različnih vrst virusa poliomielitisa.

Po incidentu je bila spremenjena tehnologija proizvodnje IPV - uvedena je bila dodatna stopnja filtracije. To novo cepivo je veljalo za varnejše, a manj učinkovito za razvoj imunosti. To cepivo sploh ni bilo klinično testirano. Čeprav je bilo zaupanje javnosti znatno oslabljeno, se je cepljenje z novim cepivom Salk nadaljevalo in nadaljevalo v Združenih državah do leta 1962 – vendar v zelo omejenih količinah. Po uradni statistiki je od leta 1955 do 1962. Incidenca paralitičnega poliomielitisa v ZDA se je zmanjšala za 30-krat (z 28.000 na 900). Od teh 900 primerov paralize (pravzaprav o tem poročajo le za polovico držav) je eden od petih otrok prejel 2, 3, 4 ali celo 5 cepiv IPV - in je bil še vedno paraliziran (ne pozabite - v skladu z novimi računovodskimi pravili).

V tej situaciji je nastalo Dr. Seibinovo oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV). Že leta 1939 je Albert Bruce Seibin dokazal, da virus poliovirusa ne vstopi v človeško telo ne skozi dihala, ampak skozi prebavni trakt. Seibin je bil prepričan, da bo živo cepivo, dano peroralno, pripomoglo k razvoju daljše in zanesljivejše imunosti. Toda živo cepivo bi lahko izdelali le iz virusov, ki ne povzročajo paralize. Za to so bili virusi, gojeni v ledvičnih celicah opic rezus, izpostavljeni formalinu in drugim snovem. Leta 1957 je bil pripravljen material za inokulacijo: pridobljeni so bili oslabljeni (oslabljeni) virusi vseh treh serotipov.

Da bi preverili patogenost pridobljenega materiala, so ga najprej vbrizgali v možgane opic, nato pa so Seibin in več prostovoljcev cepivo preizkusili na sebi. Leta 1957 je Koprowski ustvaril prvo živo cepivo, ki so ga nekaj časa uporabljali za cepljenje na Poljskem, Hrvaškem in v Kongu. Vzporedno delo pri ustvarjanju OPV, ki temelji na istih virusih Seibin, je bilo takrat v ZSSR pod vodstvom Chumakova in Smorodintseva - do takrat se je epidemija otroške paralize začela tudi v ZSSR. Končno je leta 1962 Seibinov OPV licenciralo ameriško ministrstvo za zdravje. Posledično so se po vsem svetu začeli uporabljati živi OPV na osnovi virusov Sibin.

Seibinov OPV je pokazal naslednje lastnosti: 1) veljalo je, da po zaužitju treh odmerkov učinkovitost doseže skoraj 100 %; 2) cepivo je bilo omejeno virulentno (infekcijsko) – t.j. cepljeni so bili okuženi s cepilnimi sevi virusa necepljenih, ki so tako pridobili tudi imunost. V sanitarno varnih državah je bilo okuženih 25 % tistih, ki so bili v stiku. Seveda bi morale biti v Afriki te številke še višje. Ogromna prednost OPV je bila in je še vedno nizka cena in enostavnost dajanja - enako "nekaj kapljic v usta".

Vendar je bila edinstvena značilnost takratnega Seibinovega OPV, znanega že od leta 1957, sposobnost njegovih sevov, da se spremenijo nazaj v virus, ki poškoduje živčni sistem. Razlogov za to je bilo več:

1) vakcinalni virusi so bili oslabljeni v smislu njihove sposobnosti razmnoževanja v živčnem tkivu, vendar so se dobro razmnožili na stenah črevesja.

2) Genom poliovirusa je sestavljen iz enoverižne RNA in za razliko od virusov z dvoverižno DNK zlahka mutira

3) Vsaj eden od sevov, in sicer tretja serovarianta, je bil le delno oslabljen. Pravzaprav je zelo blizu svojemu divjemu predniku – le dve mutaciji in 10 nukleotidnih razlik.

Zaradi kombinacije teh treh stanj se eden od cepilnih virusov (praviloma tretji serotip) občasno, ko se namnoži v človeškem telesu (cepljeni ali okužen z njim), spremeni v bolezen - povzroči enega in vodi v paralizo. To se običajno zgodi pri prvem cepljenju. Po ameriški statistiki se je s cepivom povezana paraliza, kot so jo imenovali, pojavila enkrat na 700.000 cepljenih oseb ali njihovih stikov po prvem odmerku. Izjemno redko se je to zgodilo med nadaljnjimi injekcijami cepiva - enkrat na 21 milijonov odmerkov. Tako se je za 560 tisoč ljudi, ki so bili prvič cepljeni (spomnite se približno 25% stikov), razvila ena paraliza otroške paralize (paraliza po novi definiciji). V opombah proizvajalcev cepiv boste našli drugačno številko - en primer za 2-2,5 milijona odmerkov.

Tako OPV po definiciji ni mogel premagati polioparalize, medtem ko se je uporabljala. Zato je bila uporabljena še ena zamenjava - odločeno je bilo premagati divji poliovirus. Domnevalo se je, da se bo ob določeni stopnji imunizacije prebivalstva Zemlje kroženje virusov ustavilo, divji virus, ki živi samo pri ljudeh, pa bo preprosto izginil (kot se je teoretično zgodilo pri črnih kozah). Šibki cepilni virusi pri tem niso ovira, saj tudi bolan človek po nekaj mesecih okrevanja virus popolnoma izloči iz telesa. Zato se lahko nekega dne, ko nihče na Zemlji nima divjega virusa, cepljenje ustavi.

Idejo o izkoreninjenju "divjega" poliomielitisa je prevzela celotna napredna skupnost. Čeprav so v nekaterih državah (na primer v Skandinaviji) uporabljali ne OPV, ampak izboljšan IPV, se je v "civiliziranem" svetu začelo univerzalno cepljenje proti poliomielitisu. Do leta 1979 je divji poliovirus izginil z zahodne poloble. Število polioparaliz je bilo ugotovljeno na konstantni ravni.

Celoten planet pa je moral izkoreniniti divji virus otroške paralize, sicer bi lahko, če bi program imunizacije prekinil, vsak obiskovalec iz tretjega sveta virus znova vnesel. Da bi bile stvari še hujše, za države v Aziji in Afriki otroška paraliza še zdaleč ni bila prednostna zdravstvena skrb. Univerzalni program imunizacije, tudi s poceni OPV (stane 7-8 centov na odmerek v primerjavi z 10 $ za IPV), bi uničil njihov proračun zdravstvenega programa. Tudi spremljanje in analiza vseh primerov suma otroške paralize je zahtevala znatna sredstva. S političnimi pritiski, javnimi donacijami in vladnimi subvencijami z Zahoda je Svetovna zdravstvena organizacija uspela zagotoviti podporo. Leta 1988 je Svetovna skupščina WHO razglasila tečaj za izkoreninjenje poliomielitisa do leta 2000.

Ko smo se približevali cenjenemu datumu, se je divji virus srečeval vse manj. Uradniki SZO so zahtevali še en, zadnji udarec – države pa so organizirale nacionalne dneve imunizacije, nacionalne mesece zbiranja itd. Zasebne in javne organizacije so z veseljem zbirale denar za reševanje majhnih afriških otrok pred invalidnostjo – ne zavedajoč se, da imajo mladi afriški otroci druge, pomembnejše zdravstvene težave nasploh in zlasti. Skupno so bili v 20 letih stroški programa za izkoreninjenje otroške paralize konzervativno ocenjeni na približno 5 milijard dolarjev (to vključuje tako neposredne finančne stroške kot oceno prostovoljnega dela). Od tega je 25 odstotkov namenil zasebni sektor, predvsem Rotary klub, ki je skupaj namenil 500 milijonov dolarjev, in fundacija Gates. Vendar pa tudi v najrevnejših državah, kot je Somalija, vsaj 25–50 % skupnih stroškov krijejo lokalne skupnosti in proračuni.

A vrnimo se na kratko k … makakom. Kot smo že omenili, so tako za cepivo Salk kot za cepivo Seibin pridobili viruse na kulturah, ustvarjenih iz celic opic – opic rezus. Natančneje, uporabljene so bile njihove ledvice. Leta 1959 je ameriška zdravnica Bernays Eddy, ki je delala na državnem inštitutu, ki se je ukvarjala predvsem z licenciranjem cepiv, na lastno pobudo testirala onkogenost celičnih kultur, pridobljenih iz ledvic opic rezus. Poskusni novorojenčki hrčki, ki jih je uporabil Eddie, so po 9 mesecih razvili tumorje. Eddie je predlagal, da so celice opic morda okužene z določenim virusom. Julija 1960 je svoje gradivo predstavila nadrejenim. Šefi so jo zasmehovali, prepovedali njeno objavo in jo suspendirali iz testiranja cepiva proti otroški paralizi. Toda istega leta sta zdravnika Maurice Hilleman in Ben Sweet uspela izolirati virus. Poimenovali so ga opičji virus 40 ali SV40, ker je bil to 40. virus, ki so ga do takrat našli v ledvicah opic rezus.

Sprva se je domnevalo, da se bodo s SV-40 okužili le prebivalci Sovjetske zveze, kjer je bilo takrat množično cepljenje s Seibinovim živim cepivom. Vendar se je izkazalo, da je "mrtvo" Salkovo cepivo veliko bolj nevarno glede na okužbo s SV-40: formaldehid v raztopini 1:4000, tudi če je nevtraliziral poliovirus, ni popolnoma "deaktiviral" SV-40.. In podkožna injekcija je močno povečala verjetnost okužbe. Novejše ocene kažejo, da je bila približno tretjina vseh odmerkov cepiva Salk, proizvedenih pred letom 1961, okuženih z živim virusom SV-40.

Ameriška vlada je sprožila "tiho" preiskavo. Takrat virus SV-40 za ljudi ni predstavljal neposredne grožnje in vlada je preprosto zahtevala, da proizvajalci cepiv preidejo z makakov na afriške zelene opice. Že izdanih serij cepiv niso odpoklicali, javnost ni bila o ničemer obveščena. Kot je kasneje pojasnil Hilleman, se je vlada bala, da bi informacije o virusu povzročile paniko in ogrozile celoten program imunizacije. Trenutno (od sredine 90-ih) je vprašanje onkogenosti virusa SV-40 za človeka akutno; virus je bil večkrat odkrit pri prej redkih vrstah rakavih tumorjev. V laboratorijskih raziskavah so SV-40 vsa ta leta uporabljali za povzročanje raka pri živalih. Po uradnih ocenah so cepivo, okuženo z virusom SV-40, prejeli samo Američani - 10-30 milijonov in okoli 100 milijonov ljudi po vsem svetu. Trenutno se virus SV-40 nahaja v krvi in semenu zdravih ljudi, vključno s tistimi, ki so se rodili veliko pozneje, kot je domnevno konec uporabe okuženih cepiv (1963). Očitno ta opičji virus zdaj na nek način kroži med ljudmi. O tem, s čim so bolne afriške zelene opice, še ni podatkov.

Zgodovina SV-40 je pokazala novo nevarnost – kontaminacijo s cepivi proti otroški paralizi s prej neznanimi patogeni. Kaj pa svetovni program imunizacije? Ko se je bližalo zmagovito leto 2000, sta se začeli razkrivati dve zelo neprijetni stvari. In tu smo pravzaprav prišli do razlogov za neuspeh kampanje za izkoreninjenje otroške paralize.

Prvič. Izkazalo se je, da telo nekaterih ljudi, cepljenih z živimi virusi Seibin, jih po nekaj mesecih, kot je bilo pričakovano, ne preneha izločati v okolje, ampak ga sprošča leta. To dejstvo je bilo naključno odkrito v študiji enega pacienta v Evropi. Izolacija virusa je bila zabeležena od leta 1995 do danes. Tako je nastal praktično nerešljiv problem iskanja in izolacije vseh dolgotrajnih nosilcev virusa po prenehanju cepljenja. Toda to so bile še vedno rože.

Drugič. Od konca 90. let. Iz regij, ki so bile razglašene za proste divje otroške paralize, so začeli poročati o nenavadnih primerih paralize otroške paralize in meningitisa. Ti primeri so se zgodili v različnih geografskih regijah, kot so Haiti, Dominika, Egipt, Madagaskar, različni otoki na Filipinih. Zboleli so tudi otroci, ki so bili pred tem »imunizirani« z živim peroralnim cepivom. Analiza je pokazala, da je paralizo povzročilo več novih sevov poliovirusa, KI NASTAJAJO iz oslabljenih cepilnih virusov. Novi sevi so očitno posledica mutacije in rekombinacije z drugimi enterovirusi in so tako nalezljivi in nevarni za živčni sistem kot stari dobri poliovirusi. V statistiki WHO se je pojavil nov stolpec: akutna ohlapna paraliza, ki jo povzročajo virusi, pridobljeni iz cepiva …

Do leta 2003 je postalo jasno, kot je rekel en zdravnik, da je treba izkoreniniti sam pojem "izkoreninjenje virusa". Možnosti za trajno izkoreninjenje vseh sevov virusa poliomielitisa so skoraj zanemarljive. Izkazalo se je, da je nemogoče ustaviti cepljenje proti otroški paralizi zaradi odstranitve patogena! Tudi če primeri otroške paralize nenadoma popolnoma prenehajo, bo treba nadaljevati s cepljenjem za zaščito pred krožečimi virusi. Vendar pa postane uporaba živega peroralnega cepiva nesprejemljiva. povzroča paralizo cepiva in epidemije mutantnih virusov.

Seveda je to zelo odvračalo od finančnih donatorjev kampanje in zdravstvenih delavcev. Zdravstveni uradniki zdaj predlagajo prehod na celoten program cepljenja na IPV, "mrtvo" cepivo, ki trenutno stane 50 do 100-kratnik stroškov OPV in le, če je na voljo usposobljeno osebje. To je nemogoče brez radikalnega znižanja cen; nekatere afriške države bodo verjetno prenehale sodelovati v obstoječem programu – v primerjavi z aidsom in drugimi zdravstvenimi težavami nadzor otroške paralize sploh ni zanimiv.

Kakšni so rezultati polstoletnega boja?

Epidemije smrtonosne akutne mlahave paralize (AFP) so se v razvitih državah ustavile tako postopoma, kot so se začele. Je bil ta upad posledica cepljenja proti otroški paralizi? Natančen odgovor - čeprav se to zdi najbolj verjetno, ne vemo. Trenutno po statističnih podatkih WHO incidenca AFP v svetu hitro raste (trikrat v desetih letih), medtem ko število paraliz otroške paralize upada – kar pa je mogoče razložiti z izboljšanjem zbiranja podatkov. V Rusiji je bilo leta 2003 prijavljenih 476 primerov AFP, od tega 11 primerov otroške paralize (cepiva). Pred pol stoletja bi vsi veljali za otroško paralizo. Skupno na svetu po uradnih podatkih vsako leto zaradi cepljenja proti otroški paralizi paralizira od petsto do tisoč otrok. Na pomembnih geografskih območjih so bile izločene tri vrste divjega poliovirusa. Namesto tega krožijo poliovirusi, pridobljeni iz cepiva, in približno 72 virusnih sevov iste družine, ki povzročajo bolezni, podobne poliomielitisu. Možno je, da so se ti novi virusi aktivirali zaradi sprememb v človeškem črevesju in splošni biocenozi, ki jih povzroča uporaba cepiv. Veliko milijonov ljudi je bilo okuženih z virusom SV-40. O posledicah vnosa drugih sestavin cepiv proti otroški paralizi, znanih in neznanih, v človeško telo še nismo izvedeli.

Evgenij Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, Obravnavanje skrbi glede varnosti cepiva. Varnost cepiva: kaj nam govorijo izkušnje? Zavod za stalno zdravstveno izobraževanje, 22. dec. 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Kaj je bil vzrok za paralitično bolezen Franklina Delana Roosevelta? Nov, 2003, Journal of Medical Biography; Študija vzbuja dvome o otroški paralizi FDR, 30. oktober 2003. USA Today;

3. Sporočilo za javnost, rezultati ocene cepiva proti otroški paralizi, 12. april 1955 Informacije Univerze v Michiganu

in novice

4. B. Greenberg. Intenzivni programi imunizacije, zaslišanja pred odborom za meddržavno in zunanjo trgovino, Predstavniški dom, 87. kongres, 2. zasedanje o H. R. 10541, Washington DC: tiskarna vlade ZDA, 1962; str. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Celična in molekularna biologija virusa simian 40: posledice za človeške okužbe in bolezni. J Natl Cancer Inst (Združene države), 20. januar 1999, 91 (2) str. 119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 in človeški tumorji: mit, povezava ali vzročnost?

Nat Rev Cancer (Anglija), december 2002, 2 (12) str. 957-64

7. Butel JS Vse več dokazov za vpletenost SV40 v raka pri človeku.

Dis Markers (Nizozemska), 2001, 17 (3) str. 167-72

8. William Carlsen, Rogue virus v cepivu. Zgodnje cepivo proti otroški paralizi je vsebovalo virus, ki se je zdaj bal, da bi povzročil raka pri ljudeh. San Francisco Chronicle, 15. julij 2001

9. Hilleman MR. Šest desetletij razvoja cepiva - osebna zgodovina. Nat. med. 1998; 4 (Dodatek cepiva): 507-14

10. Kris Gaublomme. Otroška paraliza: korenine zgodbe. Mednarodno glasilo o cepljenju, 11. Izkoreninjenje otroške paralize: zadnji izziv. Poročilo o svetovnem zdravju, 2003. Ch.4. Svetovna zdravstvena organizacija.

12. Tedensko poročilo obolevnosti in umrljivosti. 2. marec 2001. Izbruh poliomielitisa Dominikanska republika in Haiti, 2000-2001. Ministrstvo za zdravje in človeške storitve ZDA, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni.

13. Tedensko poročilo obolevnosti in umrljivosti. 12. oktober 2001. Akutna ohlapna paraliza, povezana s krožečim poliovirusom, pridobljenim iz cepiva - Filipini, 2001. U. S. Oddelek za zdravje in človeške storitve, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni

14. Tehnična posvetovalna skupina Svetovne zdravstvene organizacije za globalno izkoreninjenje poliomielitisa. Vprašanja "končne igre" za globalno pobudo za izkoreninjenje otroške paralize. Clin Infect Dis. 2002; 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiološke, klinične in patomorfološke značilnosti epidemije poliomielitisa podobne bolezni, ki jo povzroča enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett in J. Black. 24. februar 2001. Okužba z virusom Coxsackie A24, ki se kaže kot akutna ohlapna paraliza. Lancet 357: 605

17. Tedensko poročilo obolevnosti in umrljivosti. 13. oktober 2000. Nadzor enterovirusov - Združene države Amerike, 1997-1999. ZDA Oddelek za zdravje in človeške storitve, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni

18. "Izkoreninjenje poliomielitisa". Bilten »Cepljenje. Novice o preprečevanju cepiv, n6 (24), 2002.

19. Poročilo "Epidemiološki nadzor otroške paralize in akutne mlahave paralize v Ruski federaciji za obdobje januar-december 2003", Koordinacijski center za izkoreninjenje poliomielitisa, Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Ruske federacije,. Navedena je številka ORP po operativnih informacijah, številka ORP po obrazcu 1 - 346.

20. Število primerov otroške paralize. Izkoreninjenje AFP Surveillance, spletna baza podatkov, Svetovna zdravstvena organizacija.

Stalni naslov izvirnika