Ukvarjamo se s cepljenjem. 25. del. Vitamin K

2024 Avtor: Seth Attwood | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 16:16

1. Eden od postopkov, ki ga v večini razvitih držav opravi skoraj vsak otrok takoj po rojstvu, je injiciranje vitamina K. Vitamin K ima pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi, pomanjkanje pa naj bi vodilo do hemoragične neonatalne bolezni. (VKDB).

2. Vitamin K pri novorojenčkih: dejstva in miti. (Lippi, 2011, Transfuzija krvi)

Vitamin K so odkrili v zgodnjih tridesetih letih prejšnjega stoletja, ko je danski biokemik odkril, da so piščanci, hranjeni z nizko vsebnostjo maščob in brez holesterola, razvili podkožne in intramuskularne krvavitve. Vitamin je bil poimenovan s črko K za koagulacijo.

Vitamin K1 najdemo v listnati zeleni zelenjavi, kot so špinača, blitva, repa, zelje (tudi cvetača, brstični ohrovt, ohrovt), nekaj sadja (avokado, banana, kivi) in nekaj rastlinskih ol. Vitamin K2 sintetizirajo številne vrste črevesnih bakterij, vendar to verjetno ni posebej pomemben vir.

Priporočeni dnevni vnos vitamina IOM je 120 mcg za moške in 90 mcg za ženske. V Evropi je priporočeni odmerek precej nižji.

Priporočeni odmerek za dojenčke je 2 mcg / dan. Materino mleko vsebuje 1-4 mcg / liter.

Obstajajo 3 vrste hemoragične bolezni novorojenčkov (ki se od leta 1999 imenuje VKDB - krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K).

1) zgodaj (v prvih 24 urah po rojstvu). Opazimo ga skoraj izključno pri dojenčkih, katerih matere so jemale zdravila, ki zavirajo vitamin K (antikonvulzivi in zdravila proti tuberkulozi, nekateri antibiotiki, kumarin itd.). Opazimo ga pri 6-12% (med tistimi, ki jemljejo zdravila) in običajno težko mine.

2) Klasična (24 ur - 7 dni po rojstvu). Povezan z neustrezno prehrano. Opazimo ga pri 0,25-1,5% (po starih podatkih) in 0-0,44% (po novih podatkih) in običajno zlahka mine. Vključuje krvavitev iz popkovine, pa tudi krvavitev po obrezovanju ali injiciranju.

3) Pozno (2-12 tednov po rojstvu). Povezan z izključnim dojenjem (HS) (saj se vitamin K dodaja formuli za dojenčke) in povezan z malabsorpcijo vitamina K zaradi bolezni jeter in nezadostnega vnosa vitamina. Obolevnost pri otrocih, ki niso prejemali vitamina K ob izključnem hepatitisu B, je 1 na 15-20 000. Težka (umrljivost 20 % in pogoste nevrološke posledice).

Očiten paradoks pri neonatalni homeostazi je, da koagulacijski testi ne kažejo na krvavitev. Danes nam je jasno, da se fiziologija hemostaze v otroštvu bistveno razlikuje od fiziologije pri odraslih. Študije na ljudeh in živalih kažejo, da se stopnje strjevanja pri novorojenčkih razlikujejo od odraslih kvantitativno, ne pa tudi kvalitativno. [12]

Hemostatski sistem je v celoti oblikovan v starosti 3-6 mesecev. Zato je pomembno vedeti, da so razlike med odraslimi in dojenčki verjetno fiziološke in ne vedno kažejo na patologijo.

Tako peroralni kot intramuskularni dodatki vitamina K ščitijo pred klasično obliko VKDB. Vendar pa en sam peroralni odmerek ne ščiti vseh dojenčkov pred poznim VKDB.

3. Krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K (VKDB) v zgodnjem otroštvu. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Tudi v razvitih državah je malo natančnih podatkov o razširjenosti klasične VKDB. V britanski študiji v letih 1988-1990 je bila incidenca ~ 1: 20.000, kar pomeni, da se ni razlikovala od incidence poznega VKDB. V tridesetih letih prejšnjega stoletja je bila incidenca v Oslu 0,8 %. V študijah v Cincinnatiju v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila incidenca 1,7 % med dojenčki na HB. Vendar ti podatki ne morejo biti reprezentativni, saj bolnišnica je služila predvsem revnim črncem.

Revščina je nagnjena k klasični VKDB, v revnih državah pa je pojavnost bistveno višja kot v razvitih državah.

Pred pozno VKDB se pogosto pojavi opozorilna krvavitev, ki jo je treba raziskati.

4. Profilaksa vitamina K za preprečevanje krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K: sistematičen pregled.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Sistematičen pregled učinkovitosti injekcije.

Med tistimi, ki niso prejemali vitamina K, je incidenca pozne VKDB v revnih državah 80 na 100.000, v bogatih pa 8,8 na 100.000.

Rutinske preventivne strategije niso brez pasti. Običajni profilaktični odmerek (1 mg) je 1000-krat večji od priporočene dnevne potrebe. Študije so pokazale povečano pogostost presnove sestrskih kromatid v limfocitih in mutageno aktivnost pri tako visokih koncentracijah. Poleg tega lahko intramuskularna uporaba povzroči lokalno travmo, poškodbe žil in živcev, abscese in mišični hematom. Ni presenetljivo, da se nekatere države upirajo univerzalni profilaksi in namesto tega uporabljajo selektivno profilakso samo za novorojenčke s povečanim tveganjem za krvavitev.

Klasični VKDB: ena študija je pokazala 27 % zmanjšanje tveganja za krvavitev zaradi injekcije in 81 % za resne krvavitve. Druga študija je pokazala 82-odstotno zmanjšanje krvavitve po obrezovanju.

Ni randomiziranih preskušanj učinka profilakse na pozno VKDB. V opazovalnih študijah se tveganje za pozne VKDB zmanjša za 98 % pri injiciranih bolnikih.

Sistematičen pregled, ki ga je izvedel Cochrane, ni odkril nobene razlike v strjevanju krvi po intramuskularnem in peroralnem dajanju.

Oralni vitaminski dodatki so cenejši in nimajo teoretičnega tveganja za mutagenost.

Prej je bil uporabljen sintetični vitamin K3 (menadion), ki je bil povezan s povečanim tveganjem za hemolizo in kernikterus.

Vitamin K3 (Vikasol) se še vedno uporablja za preprečevanje VKDB v Rusiji in Ukrajini.

5. Vitamin K1 (fitomenadion/filokinon) se v razvitih državah uporablja že od zgodnjih šestdesetih let prejšnjega stoletja. (V nadaljevanju vitamin K pomeni K1).

Trenutno so na voljo injekcije naslednjih proizvajalcev:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Nov mešani micelarni pripravek za peroralno profilakso vitamina K: randomizirana nadzorovana primerjava z intramuskularno formulacijo pri dojenčkih, hranjenih z mesom. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Tisti, ki so prejeli 3 peroralne odmerke (Konakion MM), so imeli 8 tednov višje ravni vitamina K v primerjavi s tistimi, ki so prejeli intramuskularno injekcijo.

7. Študij, ki so primerjale učinkovitost intramuskularnega in peroralnega vitamina K, je bilo veliko več.

Večina je ugotovila, da peroralno dajanje ni nič manj učinkovito kot intramuskularno: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Obstajajo pa tudi študije, ki kažejo, da je peroralno dajanje manj učinkovito kot intramuskularno pri preprečevanju poznega VKDB: [1]

8. Preprečevanje krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K: učinkovitost različnih shem večkratnih peroralnih odmerkov vitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Ta študija primerja različne režime preprečevanja v 4 državah. Avtorji ugotavljajo, da so 3 peroralni odmerki manj učinkoviti kot injekcija. Vendar je uporabil prejšnjo različico Konakiona (ki je vsebovala tudi fenol in propilen glikol). Na Nizozemskem so uporabili dnevni odmerek 25 mcg, ki je bil enako učinkovit kot injekcija.

V kasnejših študijah pa se je izkazalo, da so na Nizozemskem še vedno poročali o več primerih VKDB pri dojenčkih s predisponirajočo boleznijo jeter, ki so prejemali peroralni vitamin K.

Danska je začela dajati 1 mg na teden peroralno 3 mesece, kar je zmanjšalo pojavnost poznega VKDB na nič.

29 % peroralnih vitaminov se absorbira v črevesju.

Rojeni poleti so imeli bistveno višjo stopnjo strjevanja krvi kot rojeni spomladi.

9. Profilaksa vitamina K za preprečevanje neonatalne intrakranialne krvavitve s pomanjkanjem vitamina K v prefekturi Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, str. J Obstet Gynaecol)

Na Japonskem je bila verjetnost za intrakranialno krvavitev 1 od 4.000 novorojenčkov pred uporabo vitamina K. V Nemčiji in Združenem kraljestvu, kjer se uporablja vitamin K, je bila verjetnost krvavitve 1 od 30.000.

Stanje strjevanja krvi dojenčkov je bilo bistveno višje, ko so doječe matere prejemale vitamin K2 (15 mg / dan od 14. dne po porodu dva tedna).

10. Ali dojenčkom, ki so hranjeni s hrano, primanjkuje vitamina K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Materino mleko vsebuje zelo malo vitamina K (~ 1 μg / L). Če pa mati med nosečnostjo in dojenjem zaužije več kot 1 μg / kg / dan, to znatno poveča raven vitamina K v mleku (do 80 μg / L) in v krvni plazmi dojenčka. še 1]

11. Vitamin K v mleku nedonošenčkov z materinim dodatkom. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Šest doječih mater je 2 tedna peroralno prejemalo 2,5 mg vitamina K1 na dan. Po prvem odmerku se je količina vitamina K v mleku povečala s povprečno 3 μg / L na 23 μg / ml, po 6 dneh pa se je stabilizirala pri 64 μg / L.

12. Vsebnost vitamina K1 v materinem mleku: vpliv stopnje laktacije, sestave lipidov in prehranskih dopolnil z vitaminom K1 materi. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Koncentracija vitamina K v zadnjem mleku je višja kot v prednjem mleku, kar ni presenetljivo, saj je zadnje mleko bolj maščobno. Koncentracija vitamina K v kolostrumu je višja kot v zrelem mleku in je povezana z nivojem holesterola.

Dodatek vitamina K v prehrano mater (0,5-3 mg) je znatno povečal koncentracijo vitamina K v mleku.

13. Vpliv doziranja vitamina K na ravni bilirubina v plazmi pri nedonošenčkih. (Povezan, 1956, Lancet)

V petdesetih letih prejšnjega stoletja so novorojenčki dobivali velike odmerke vitamina K2 (do 90 mg). Ta študija je pokazala, da je med nedonošenčki, ki so prejemali 30 mg vitamina K tri dni, 38 % imelo visoko raven bilirubina (več kot 18 mg / 100 ml) peti dan, med tistimi, ki so prejemali 1 mg, pa le 4 % imel visoke ravni bilirubina. (Visoke ravni bilirubina so neonatalna zlatenica.) Več: [1] [2] [3] [4]

14. Prekomerna prehrana v prenatalnem in neonatalnem življenju: težava? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Nedavne študije so potrdile toksične učinke prevelikih količin sintetičnega vitamina K pri novorojenčkih in nedonošenčkih. Ugotovljeno je bilo tudi, da vnos velikih količin vitamina K materi tik pred porodom vodi do zvišanja ravni bilirubina pri novorojenčku. Ta snov, ki je prej veljala za neškodljivo, je nevarna, če jo materam dajemo v velikih količinah pred porodom, zato se danes dajejo precej manjše odmerke. Naravni vitamin K tega učinka nima.

15. Merck in drugi proizvajalci poročajo, da je lahko zlatenica pri novorojenčkih odvisna od odmerka. [1] [2] [3]

16. Status vitamina K pri nedonošenčkih: posledice za trenutna priporočila. (Kumar, 2001, Pediatrija)

Nedonošenčki imajo zelo visoke ravni vitamina K 2 tedna po injiciranju. Avtorji predlagajo znižanje odmerka za nedonošenčke.

17. Profilaksa vitamina K za nedonošenčke: 1 mg proti 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Pri nedonošenčkih je bila raven vitamina K drugi dan po injiciranju (0,5-1 mg) 1900-2600-krat višja od običajne ravni pri odraslih, deseti dan pa 550-600-krat višja. Raven vitamina v skupini 0,5 mg se ni razlikovala od skupine z 1 mg.

18. Koncentracije v plazmi po peroralni ali intramuskularni uporabi vitamina K1 pri novorojenčkih. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Koncentracija vitamina K pri novorojenčkih je bila 12 ur po injiciranju 9000-krat višja in po 24 urah 2200-krat višja od običajne koncentracije pri odraslem.

Koncentracija vitamina K 4 ure po peroralnem odmerku je 300-krat višja in po 24 urah 100-krat višja od običajne koncentracije pri odraslem.

Kravje mleko vsebuje bistveno več vitamina K. Ko so dojenčki pred 40 leti dajali 90 ml kravjega mleka v prvih 48 urah, je to zmanjšalo pojavnost z 0,8 % na skoraj nič.

Poroča, da je bilo stanje strjevanja krvi pri dojenčkih odvisno od odmerka materinega mleka v prvih dneh življenja. Tisti, ki so 3. in 4. dan prejeli več kot 100 ml mleka na dan, so imeli bistveno višje ravni kot tisti, ki so prejeli manj kot 100 ml mleka na dan v prvih 4 dneh. Več: [1] Tukaj poročajo, da so imeli dojenčki, ki so bili hranjeni takoj po rojstvu, bistveno višji status strjevanja krvi kot dojenčki, ki so bili hranjeni 24 ur po rojstvu.

19. Rak pri otroštvu, intramuskularno vitamin K in petidin med porodom. (Golding, 1992, BMJ)

Med tistimi, ki so prejeli intramuskularno injekcijo vitamina K, je bilo tveganje za raka 2-krat večje. Podoben rezultat je bil dosežen v drugi študiji istih avtorjev.

To pomeni, da bo preprečevanje 30-60 primerov hemoragične bolezni povzročilo 980 dodatnih primerov raka.

Vedno se je zdelo fiziološko napačno, da je evolucija omogočila razvoj pomanjkanja vitamina K pri normalno dojenih dojenčkih, kar je povzročilo majhno tveganje za hemoragično bolezen. Najverjetnejša razlaga tega pojava je, da obstaja neka evolucijska prednost, ki odtehta to tveganje.

Možno je, da lahko relativno pomanjkanje vitamina K v kritični fazi hitre rasti zaščiti ranljiva tkiva pred mutagenezo.

20. Študije primer-kontrola o povezavi med otroškim rakom in dajanjem vitamina K pri novorojenčkih. (Pasmore, 1998, BMJ)

Dojenčki, pri katerih ni tveganja za krvavitev, imajo možnost krvavitve 1 od 10 000. Pri tistih, ki prejmejo injekcijo, je možnost krvavitve 1 proti milijonu.

V tej študiji je bil rak (predvsem levkemija) povezan z intramuskularnim injiciranjem vitamina K (OR = 1,44, IZ: 1,00-2,08). Otroci, ki jim je bila diagnosticirana pred 12 meseci starosti, so bili izključeni iz študije.

Obstaja več drugih študij, ki niso odkrile povezave med injiciranjem in povečanim tveganjem za raka. Ta študija ni odkrila povezave med injiciranjem in rakom na splošno, je pa odkrila korelacijo z akutno limfoblastno levkemijo do 6. leta starosti (OR = 1,79).

Trenutno velja, da ni povezave med injiciranjem vitamina K in rakom. Vendar pa niso bila izvedena nobena randomizirana preskušanja in majhnega povečanja tveganja ni mogoče izključiti.

Avtorji menijo, da je treba injekcije uporabljati samo za ogrožene dojenčke.

21. Vitamin K in rak pri otrocih: analiza podatkov o posameznih bolnikih iz šestih študij primerov-kontrola. (Roman, 2002, p J Rak)

Avtorji so analizirali 6 študij o razmerju med injiciranjem vitamina K in rakom in ugotovili, da če analizirate podatke na en način, potem ni povezave med tveganjem za levkemijo in injiciranjem, če pa na drugi, potem obstaja majhna povezava (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Ko je bila ena študija izključena iz analize, je statistična pomembnost izginila (OR = 1,16, IZ: 0,97-1,39)).

Avtorji sklepajo, da čeprav majhnih učinkov ni mogoče izključiti, ni prepričljivih dokazov, da je injekcija vitamina K povezana z levkemijo.

22. Eksperimentalno pomanjkanje vitamina K in spontane metastaze. (Hilgard, 1977, p J Rak)

Miši z rakom, ki so imele znižane ravni vitamina K v hrani, so imele bistveno manj metastaz kot kontrolne miši. Raven vitamina K je vplivala na metastaze in ne na strjevanje krvi, ker antikoagulanti niso vplivali na število metastaz.

23. Opažanja o pomanjkanju vitamina K pri plodu in novorojenčku: ali je narava naredila napako? (Izrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

Pri zarodkih sesalcev in v ptičjih zarodkih so ravni vitamina K bistveno nižje kot pri odraslih. Ni jasno, zakaj normalen novorojenček vstopi v zunanji svet v stanju, ki zahteva takojšnjo intervencijo. Brez odgovora ostaja tudi vprašanje, zakaj tudi odrasli nimajo presežnih zalog vitamina K.

Benzapiren je rakotvorna snov pri miših. Pri miših na dieti z nizko vsebnostjo vitamina K so se tumorji po dajanju tega zdravila razvili veliko počasneje kot pri miših na običajni prehrani.

Pri miših, ki so jim poleg benzopirena injicirali vitamin K, so se tumorji razvijali hitreje.

Ko so miši injicirali samo vitamin K, brez benzopirena, se tumorji niso razvili.

Avtorji predlagajo, da je nizka raven vitamina K v plodu sekundarni obrambni mehanizem pred ksenobiotiki, ki prehajajo skozi posteljico.

24. Zakaj potrebujemo klinično preskušanje za vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Tveganje za hemoragično bolezen povečajo kirurški posegi, asfiksija med porodom, dolgotrajni porod, visoka vsebnost beljakovin v urinu matere in hepatitis B.

Vitamin K dobijo dojenčki ob rojstvu, vendar še vedno ne vemo, ali predstavlja pomembno tveganje. Čeprav se vitamin K uporablja že 30 let, je bila prva študija o njegovih dolgoročnih učinkih objavljena šele leta 1992. Ker se zdravilo daje toliko ljudem, lahko že majhno tveganje povzroči veliko število stranskih učinkov. Zato je pomembno ugotoviti morebitno škodo preprečevanja. Na to vprašanje lahko odgovori le velika randomizirana študija otrok z majhnim tveganjem za hemoragično bolezen, od katerih bo ena skupina prejemala vitamin K, druga pa ne.

25. CDC poroča, da imajo vsi novorojenčki pomanjkanje vitamina K in da je injekcija popolnoma varna. Kot konzervans se uporablja benzilalkohol, ki je tudi popolnoma varen in se uporablja v številnih zdravilih. Res je, pišejo, v 80. letih so odkrili, da lahko nedonošenčki zbolijo zaradi strupenosti benzilalkohola, saj ga številna zdravila vsebujejo kot konzervans. Toda kljub dejstvu, da so toksičnost ugotovili le pri nedonošenčkih, so zdravniki od takrat poskušali zmanjšati količino benzilalkohola v zdravilih, ki jih dajejo otrokom. In razumljivo je, pišejo (čeprav ne povedo, od kod), da je količina benzilalkohola v injekciji tako nizka, da je varna.

26. Polsmrtonosni odmerek benzilalkohola za miši je 0,48 g/kg. (Navadni etilni alkohol je 4-krat manj strupen kot benzil alkohol).

Skupno injekcijska ampula (od Hospira) vsebuje 9 mg benzilalkohola na 2 mg vitamina K. To je približno 0,7 % polovično smrtonosnega odmerka za novorojenčka (3 mg / kg).

Wikipedia poroča, da:

1) benzilalkohol je zelo strupen za oči. Čisti benzilalkohol vodi do nekroze roženice.

2) benzilalkohol je strupen za novorojenčke, povzroča zadihanost.

Sindrom zadihanosti je bolezen, ki ne obstaja več. Povzročalo ga je dejstvo, da so kožo novorojenčkov do osemdesetih let prejšnjega stoletja drgnili z benzil alkoholom, zaradi česar so se nekateri začeli dušiti in umirati. Odmerek benzilalkohola za razvoj te bolezni je 99 mg / kg.

Za benzilalkohol je bilo znano, da je strupen vsaj v zgodnjih sedemdesetih letih. To ni preprečilo, da bi ga neomejeno uporabljali pri nedonošenčkih vse do zgodnjih 80. let prejšnjega stoletja, ko se je izkazalo, da je strupen ne le za pse, ampak tudi za dojenčke. A tudi to ni ustavilo njegove uporabe v injekcijah, ki se dajejo prvi dan po rojstvu.

27. Amphastar sprošča vitamin K brez benzilalkohola. Tam se propilen glikol uporablja kot konzervans. Propilenglikol se uporablja tudi kot antifriz in zavorna tekočina, lahko povzroči odpoved ledvic in je nevrotoksin.

28. Amphastar vitaminu K doda tudi polisorbat 80. Poleg tega vsebuje 10 mg polisorbata 80, kar je 200-krat več kot v Gardasilu. (Kanavit vsebuje tudi polisorbat 80.)

Konakion MM ne vsebuje benzilalkohola, propilen glikola ali polisorbata 80.

29. Hospira svetuje, da je intravensko dajanje vitamina lahko usodno. Zaradi intramuskularne injekcije so opazili resne posledice in smrti. Poročajo tudi, da zdravilo vsebuje aluminij, ki je lahko strupen.

30. Anafilaktični šok zaradi vitamina K pri novorojenčku in pregled literature. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Dojenčki se rodijo z nezrelim prirojenim imunskim sistemom. Ker je njihov imunski sistem šibkejši kot pri odraslih, je manj verjetno, da bodo razvili anafilaktično reakcijo. Možen mehanizem nastanka anafilaksije pri novorojenčkih še ni pojasnjen.

Tukaj je prvi primer anafilaktičnega šoka zaradi injiciranja vitamina K. Več: [1]

31. Nicolauov sindrom je gangrenozni dermatitis, ki ga povzročajo različna zdravila. Občasno ga lahko povzroči tudi injekcija vitamina K.

Texierjeva bolezen je psevdo-sklerodermalna reakcija, ki se redko pojavi po injiciranju vitamina K in traja več let.

32. Včasih se zgodi, da dojenčku namesto vitamina K vbrizgajo metilergometrin. Je psihodelični alkaloid, ki se uporablja za preprečevanje krvavitev po porodu. Zamenjajo ga z vitaminom K, ker imajo podobne ampule. Med dojenčki, ki so jo prejeli skozi usta, so vsi preživeli. In med tistimi, ki so ga prejeli z injekcijo, je bila stopnja umrljivosti 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Do leta 1999 je veljalo, da otroci začnejo doživljati bolečino pri starosti 12 mesecev.

34. Ali obstajajo dolgotrajne posledice bolečine pri novorojenčkih ali zelo mladih dojenčkih? (Stran, 2004, J Perinat Educ)

Zdravniki v Združenih državah že vrsto let na bolečino pri dojenčkih niso gledali kot na tveganje ali napako pri odločitvah o zdravljenju. Površna opazovanja so pokazala, da imajo zdravila proti bolečinam nekaj tveganj in zdi se, da so dojenčki vseeno pozabili na bolečino. Konec koncev, če se bolnik ne vrne s pritožbami zaradi bolečine, kaj je lahko pri tem še posebej pomembno?

Vendar pa so študije v devetdesetih letih prejšnjega stoletja pokazale, da ima bolečina v otroštvu dolgoročne posledice. Na primer, dojenčki, ki so bili obrezani brez lidokainskega mazila, so med cepljenjem utrpeli več bolečin kot dojenčki, obrezani z lidokainom, ki pa so trpeli bolj kot neobrezani dojenčki.

Novorojeni podganji mladiči, ki so bili nekaj časa ločeni od matere, so pokazali zatiranje imunskega sistema in so bili bolj dovzetni za metastaze.

Pri mladičih podgan, ki so jim v otroštvu, v odrasli dobi injicirali endotoksin, je prišlo do okrepljenega odziva na stres, povečane občutljivosti za metastaze in zakasnjenega celjenja ran, kar kaže na nezmožnost oblikovanja vnetnega odziva.

Mladiči, ki so bili izpostavljeni bolečini zaradi punkcije v šapi, so v adolescenci pokazali povečano občutljivost za bolečino. V odrasli dobi so pokazali veliko anksioznost, socialno hiperbudnost in opazili so, da imajo željo po alkoholu.

Prezgodaj rojeni dojenčki (ki so bili podvrženi veliko bolj bolečim medicinskim posegom kot tisti, ki so bili rojeni v terminu), imajo zmanjšano občutljivost za bolečino.

Pri dojenčkih z večkratno porodno travmo je bilo tveganje za nasilni samomor 4,9-krat večje pri moških in 4 % večje pri ženskah. Če pa je mati med porodom prejemala opioide, je bilo tveganje za samomor pri obeh spolih za 31 % nižje v primerjavi s tistimi, ki so se rodili brez poškodb.

Avtorji sklepajo, da čeprav se ljudje ne spominjajo zgodnjih bolečih dogodkov, so le-ti zabeleženi nekje v telesu. Številni medicinski posegi, ki jih opravijo dojenčki, od injekcij v peto do obrezovanja, lahko spremenijo otrokov razvoj. Bolečine v otroštvu se je treba izogibati, kadar koli je to mogoče, in po potrebi zdraviti tako previdno kot pri odraslih. Zdravniki in starši se morajo zavedati, da je treba bolečino dodati na seznam tveganj, da se lahko odločajo o zdravljenju in se strinjajo s postopki, ki jim je podvržen otrok. Ta premislek ni bil del tradicionalnega modela odločanja za večino zdravnikov.

35. Jatrogena bolečina pri novorojenčkih kot dejavnik tveganja za sindrome kronične bolečine. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Pogosta boleča draženja pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih, vodijo do centralne senzibilizacije tistih predelov možganske skorje, ki sestavljajo vodilni del nevromatriksa bolečine in so odgovorni za senzorične, afektivne in kognitivne komponente zaznavanja bolečine. Znano je, da centralna senzibilizacija in disfunkcija sistemov, ki uravnavajo občutljivost na bolečino, vodita v nastanek kroničnih bolečinskih sindromov.

36. Zakasnelo vpenjanje popkovnice pri zelo nedonošenčkih zmanjša pojavnost intraventrikularne krvavitve in pozne sepse: randomizirano, kontrolirano preskušanje. (Mercer, 2006, Pediatrija)

Če popkovine ne prerežete takoj po rojstvu, ampak počakate vsaj 30-40 sekund, se tveganje za intraventrikularno krvavitev in sepso znatno zmanjša.

37.peastmilk, PCBs, dioksini in pomanjkanje vitamina K: razprava. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Pozna oblika hemoragične neonatalne bolezni je nova bolezen, ki je bila opisana leta 1985 in jo opazimo le pri otrocih z izjemnim hepatitisom B. Materino mleko v industrializiranih državah je kontaminirano s polikloriranimi bifenili (PCB), polikloriranimi dibenzo-p-dioksini (PCDD) in polikloriranimi dibenzofurani (PCDF).

Ksenobiotike so našli v mleku nizozemskih mater, vendar jih ni bilo v mleku ženske, ki se je pred kratkim priselila iz Surinama. Pri ženski, ki se je pred 15 leti priselila iz Surinama, so našli tudi ksenobiotike.

Znano je, da PCB, PCDD in PCDF povzročajo povečanje jeter, podaljšan čas strjevanja krvi, cirozo jeter itd. Klinični simptomi pri dojenčkih, katerih matere so bile zastrupljene s temi snovmi, so vključevali zastoj v rasti, manjši obseg glave, hirzutizem itd. mleko, ki vsebuje PCB, je med drugim izkusilo utrujenost, anorekijo, bolečine v trebuhu, bruhanje in ekcem. Po velikem odmerku so pri opicah odkrili zamaščenost jeter, atrofijo trebušne slinavke in krvavitev v prebavilih. Milijoni piščancev, ki poginejo zaradi kontaminirane hrane, doživljajo subepikardialno krvavitev. Pri miših opazimo razcepljeno nebo, krvavitev in podkožni edem.

Avtorji so testirali raven dioksinov v mleku 14 mater. Matere 4 dojenčkov, ki so krvavele, so imele bistveno višje ravni dioksina kot deset drugih mater. Avtorji menijo, da verjetno obstaja vzročna zveza med PCB, dioksini in furani v materinem mleku ter pozno hemoragično boleznijo. Ti ksenobiotiki so verjetno povezani tudi s podaljšano zlatenico novorojenčkov. Več: [1] [2]

38. Razlogi za zavrnitev profilakse z vitaminom K pri novorojenčkih: posledice za vodenje in izobraževanje.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Med starši, ki so zavrnili injekcije vitamina K, je bila večina belcev (78 %), starejših od 30 let (57 %) in z akademsko izobrazbo (65 %). Večina jih je zavrnila tudi cepivo proti hepatitisu B in eritromicinsko mazilo za oči. Podatke so večinoma dobivali iz interneta in so bili zaskrbljeni zaradi sintetičnih in strupenih sestavin, prevelikega odmerjanja in stranskih učinkov.

67 % se jih je zavedalo tveganja zavrnitve, vendar večina ni razumela potencialne nevarnosti krvavitve, zlasti verjetnosti intrakranialne krvavitve in smrti.

V bolnišnici, kjer je bil na voljo peroralni vitamin K, je bila stopnja zavrnitve injiciranja bistveno višja.

Avtorji ugotavljajo, da spletne informacije, na katere se zanašajo starši, pogosto niso podprte s strokovnimi znanstvenimi viri in spodbujajo naravni porod brez medicinskega posredovanja. Najpomembnejša stvar, pišeta avtorja, je, da se specifičnih težav, ki jih obravnavajo spletna mesta, zdravniki v pogovorih z materami ne dotikajo.