Psihiatrija: kdor je prvi oblekel bel plašč, je tisti, ki je zdravnik

2024 Avtor: Seth Attwood | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 16:16

Izkazalo se je, da je zelo preprosto. Vse kar moraš storiti je, da se pretvarjaš in voila, da si v bolniški postelji. In morda celo privezan. Vsaj to dokazuje eksperiment ameriškega psihologa Davida Rosenhana. Prav tako postavlja pod vprašaj celoten sistem psihiatrične diagnostike.

Doktor, slišim glasove

To je bilo leta 1973. Rosenhan sam in njegovi duševno zdravi sodelavci (dva psihologa, en dodiplomski študent psihologije, pediater, psihiater, umetnik in gospodinja) so se odločili preizkusiti zanesljivost psihiatričnih metod, za katere so poskušali priti v različne psihiatrične bolnišnice v Združene države kot bolniki. In uspelo jim je. In to je enostavno. Dovolj je bilo, da je spremenil podatke o kraju dela in se predstavil kot psevdonim (seveda nihče od psevdopacientov v psihiatričnih bolnišnicah ni imel zdravstvene dokumentacije, ampak prava imena, priimke in podatke o izobrazbi in delu, seveda vzbujalo dvome med zdravniki, pa tudi težave v prihodnosti za udeležence poskusa). Vsi drugi podatki o »bolnikih« so bili resnični. Vključno z njihovim naravnim vedenjem.

Razen enega - vsak od njih je zdravnike obvestil, da sliši glasove oseb njegovega spola. Glasovi so najpogosteje nečitljivi, v njih pa je po besedah bolnikov mogoče uganiti nekaj, kot so besede "prazno", "votlo", "trkanje". In nič več. Takšne besede so bile posebej izbrane – deloma so vsebovale znake nekakšne eksistencialne krize (stanje tesnobe in nelagodja ob misli na smisel lastnega obstoja), po drugi strani pa ni bilo literature, ki bi te manifestacije dopuščala. šteje za simptome psihoze. Psevdobolniki so se pritoževali le nad glasovi, nobeni drugi simptomi jih niso motili.

In bolnik je zdrav

Vsi psevdobolniki so bili hospitalizirani. V tem primeru so dobili navodila, naj se vedejo primerno, sporočijo, da ne čutijo nelagodja in ne slišijo več glasov. Kar so tudi storili, a odziva zdravnikov ni bilo (čeprav so v bolnišnični evidenci psevdo-pacienti opisali kot "prijazne in ustrežljive"). Zdravniki v vseh bolnišnicah – skupno je bilo osem klinik v različnih zveznih državah Združenih držav; z različnimi dohodki: od revnih podeželskih ljudi do tistih, ki uživajo zasluženo slavo v znanstvenih krogih, pa tudi v prestižnih plačanih bolnišnicah - psevdo pacientov se jim ni mudilo izpustiti. Hkrati so jim predpisali psihotropna zdravila (ki so jih splavali v stranišče, pa tudi pravi bolniki).

In čeprav so vsi kazali iste simptome, so jim postavili različne diagnoze. Vsaj ena - manično-depresivna psihoza (ostali so imeli "shizofrenijo"). Trajanje bivanja bolnikov v bolnišnicah je bilo od 7 do 52 dni (povprečno 19), nato pa so bili odpuščeni z diagnozo "shizofrenija v remisiji". Za Davida Rosenhana je bil to dokaz, da se duševna bolezen dojema kot nepopravljiva in postane oznaka za življenje. V vsem tem času nihče od zdravnikov ni dvomil v pravilnost diagnoze, ki so jo dali psevdobolnikom, so pa te dvome redno izražali resnični bolniki: od 118 bolnikov jih je 35 izrazilo sum, da so psevdobolniki zdravi in so raziskovalci. ali novinarji.

Hrepenenje in izguba samega sebe

In tudi neobreden vdor v osebni prostor. Takšne občutke so po mnenju udeležencev eksperimenta nenehno doživljali med bivanjem v psihiatričnih bolnišnicah. Njihove stvari so bile naključno pregledane in tudi takrat, ko pacientov samih ni bilo (hodili so na stranišče). Tudi ljudje so bili obravnavani kot stvari, kljub temu, da bi bolnišnično osebje na splošno lahko označili za spodobnega (očitno je bila kriva zloglasna poklicna deformacija).

Pogosto je razprava o oddelkih potekala v njihovi navzočnosti (in eden od zdravnikov je študentom o skupini pacientov, ki so bili natrpani v vrsti, ki čakajo na kosilo, povedal, da imajo simptome »povečane ustne občutljivosti«), medtem ko je nekaterim v službi osebje je bilo v odsotnosti zdravnikov popolnoma nesramno ali celo potiskalo paciente.

Vsako dejanje ali izjava pacientov je bilo zaznano izključno v luči njihove diagnoze. Tudi dejstvo, da si je en psevdopacient delal zapiske, je neka medicinska sestra razlagala kot patologijo in menila, da gre za manifestacijo grafomanije (patološke želje po sestavljanju del, ki se prijavljajo za objavo). Druga medicinska sestra si je v prisotnosti pacientov odpela bluzo in si zravnala modrček, pri čemer ljudi na oddelku očitno ni jemala za polnopravne moške.

Zdrav ne more biti bolan

Omajala se je avtoriteta psihiatrije, a zahrbtnemu Davidu Rosenhanu to ni bilo dovolj. Po prvem je postavil drugi poskus. Tokrat je bilo ravno obratno. Rosenhan je zdravnike znane psihiatrične bolnišnice (slednja je imela svojo izobraževalno in raziskovalno bazo in je, ko se je seznanila z rezultati prejšnjega eksperimenta, trdila, da se takšne stvari ne morejo ponoviti v njihovi ustanovi) opozorila, da eden ali več psevdobolniki.

Od 193 ljudi, ki so se v tem obdobju prijavili na kliniko, jih je bilo 41 ujetih v simulaciji, še 42 je bilo osumljenih. Predstavljajte si presenečenje zdravnikov, ko so izvedeli, da Rosenhan k njim ni poslal niti enega psevdopacienta! Rezultati njegovih poskusov so bili objavljeni v prestižni reviji Science, kjer je Rosenhan prišel do razočaranja: "Nobena diagnoza, ki prelahko vodi do pomembnih napak te vrste, ne more biti zelo zanesljiva." Podobni rezultati so bili pridobljeni v študijah drugih strokovnjakov.

Zdravih ni - so nepregledani

Na primer, eksperiment psihologinje in novinarke Lauryn Slater, ki je nekaj let pozneje natančno ponovila dejanja in fraze Rosenhanovih psevdopacientov, je šel v eno od psihiatričnih klinik (v tem primeru bolnišnico z zelo dobrim ugledom). je bil izbran). Novinar je veljal za norega in so mu predpisali psihotropna zdravila. Enako se je zgodilo v osmih drugih klinikah, kamor je šel Slater. Ženski so predpisali 25 antipsihotikov in 60 antidepresivov. Hkrati pa pogovor z vsakim od zdravnikov po novinarjevih besedah ni trajal več kot 12,5 minute. Po pravici povedano je treba povedati, da je med hospitalizacijo (ki ni bila obvezna, ženska je sama predlagala, naj zdravniki odidejo v bolnišnico), osebje klinike z njo ravnalo več kot humano. Kljub temu je ostalo odprto vprašanje napačne diagnoze in predpisovanja močnih zdravil. To so ponovno potrdili drugi poskusi.

Vzemimo za primer študijo slavnega psihoterapevta in profesorja na univerzi v Oklahomi Mauricea Temerlina, ki je 25 psihiatrov razdelil v dve skupini in jih povabil k poslušanju igralčevega glasu. Slednji je upodobil duševno zdravo osebo, Maurice pa je eni skupini povedal, da je to glas psihotika, ki je videti kot nevrotik (manj huda patologija v primerjavi s psihozo), drugi pa ni rekel ničesar. 60 % psihiatrov v prvi skupini je govorcu diagnosticiralo psihozo (v večini primerov je šlo za shizofrenijo), v drugi - kontrolni skupini - diagnoze ni postavil nihče.

Leta 1998 sta podobno študijo izvedla tudi druga ameriška psihologa, Loring in Powell, ki sta 290 psihiatrom razdelila besedilo s kliničnim intervjujem določenega pacienta. Ob tem so prvi polovici zdravnikov povedali, da je bolnik črn, drugi, da je bel. Zaključek se je izkazal za predvidljivega: psihiatri so črnopoltemu pacientu pripisovali "agresivnost, sumničavost in družbeno nevarnost", kljub temu, da sta bila besedila kliničnih intervjujev obeh popolnoma enaka.

Leta 2008 je podoben poskus izvedel BBC (v programu Horizon). Udeležilo se ga je deset ljudi: polovica jih je imela predhodno diagnosticirane različne duševne motnje, druga polovica ni imela diagnoz. Vse so pregledali trije ugledni psihiatri. Naloga slednjega je bila preprosta - identificirati ljudi s psihiatričnimi patologijami. Zaključek: le dvema od desetih je bila postavljena pravilna diagnoza, ena je bila napačna, dva zdrava človeka pa sta bila pomotoma »zapisana« kot »nezdrava«.

Polemika

Poskusi so sprožili hude polemike. Nekdo se je bil prisiljen strinjati z nezanesljivostjo psihiatrične diagnostike, nekdo je navedel razloge. Avtor Klasifikacije duševnih motenj (DSM-IV) Robert Spitzer se je na kritiko odzval takole: »Če bi popil liter krvi in bi se s krvavim bruhanjem pojavil na urgentnem oddelku katere koli bolnišnice, potem je vedenje osebja bi bilo precej predvidljivo. Če bi mi postavili diagnozo in predpisali zdravljenje, kot pri razjedi na želodcu, bi težko prepričljivo dokazal, da medicinska znanost ne pozna diagnoze te bolezni.« Kljub temu je moral Robert Spitzer po eksperimentu omenjene novinarke Lauryn Slater priznati: »Razočaran sem. Mislim, da zdravniki preprosto ne marajo reči: "Ne vem."

Dobra novica je, da so vsi ti poskusi pomagali, da so duševne bolnišnice dobesedno bolj človeške. Res je, sodeč po študiji Lauryn Slater, zaenkrat to velja le za zahodne klinike. Podoben poskus je v Rusiji leta 2013 izvedla novinarka Marina Koval, ki se je zaposlila kot medicinska sestra v eni od pokrajinskih psihiatričnih bolnišnic. In potem je napisala članek, v katerem je povedala vse, kar je videla: pošastne življenjske razmere, pretepanje in krajo osebnih stvari oddelkov, grožnje zoper njih, kajenje medicinskega osebja. In tudi imenovanje psihotropnih zdravil, ki bolnike spremenijo v poslušne in popolnoma brez pritoževanja ljudi. To je kljub dejstvu, da je po Kovalovih besedah v sodobnih ruskih duševnih bolnišnicah veliko na videz precej zdravih ljudi, ki jih je tja pripeljal navaden živčni zlom. Toda potem, ko so bili registrirani in diagnosticirani, tako kot v primeru Rosenhanovih psevdopacientov, vprašanja »normalnosti« niso nikogar več skrbela – v glavah zdravnikov so ti ljudje ostali bolni za vedno.

Je bila shizofrenija?

»Vsa duševna stanja (vključno z motnjami) izhajajo iz te kulture in jezika, ki mu pripadamo,« pravi slavni peterburški psihoanalitik Dmitrij Olšanski. - Vsaka diagnoza se pojavi in izgine na enak način, kot en literarni slog nadomesti drugega. Na začetku 16. stoletja viteška romanca nadomesti lopovska romanca, diagnoza »depresija« nadomesti »melanholijo«. Obdobje obstoja nekaterih bolezni lahko celo strogo datiramo: histerija je na primer obstajala od leta 1950 pr. e. (prva omemba histerije v papirusu Kahun) do petdesetih let prejšnjega stoletja. e., torej skoraj 4 tisoč let. Danes nihče ni bolan za histerijo, zato taka bolezen ni v medicinskih priročnikih. Enako velja za bolezni, kot sta "melanholija" in "obsedenost".

Vse medicinske diagnoze so prav tako literarni produkt obdobja, v katerem obstajajo, kot tudi stanja, ki jih opisujejo. Zato ni nič presenetljivega v tem, da zdravniki v človeku vidijo tiste bolezni in tiste motnje, ki jih trenutno predpisuje znanost, pripisujejo bolniku tisto, kar narekuje razvoj medicinske literature v tem trenutku. Ljudje vidijo samo tisto, kar so pripravljeni videti. Strogo gledano, celotna človeška civilizacija je produkt fikcije in izuma in medicina kot njen del ni izjema. Rosenhanov eksperiment samo dokazuje to običajno resnico.

Vprašanje »realnosti psihiatričnih diagnoz« je prav tako nesmiselno kot vprašanje realnosti duševnega sveta nasploh: »ali shizofrenija res obstaja ali so si jo izmislili zdravniki?«, »Ali ljubezen res obstaja ali je bila izumljena s strani filozofov?" ali res doživljamo občutke ali je to le model vedenja, ki smo se ga naučili v procesu izobraževanja?" Psihiatrija se ukvarja z istimi izmišljenimi pojavi kot matematika ali jezikoslovje. In nimamo razloga, da bi jo diskriminirali v ozadju vseh drugih znanosti in ji očitali, da je bolj izmišljena.

Kako je postavljena diagnoza

- Kljub dejstvu, da v psihiatriji ostaja diagnoza precej subjektivna in je v veliki meri odvisna od izkušenj z osebnimi lastnostmi zdravnika, obstaja veliko načinov za preverjanje diagnoze, - pravi kandidat medicinskih znanosti, asistent Oddelka za psihiatrijo in Narkologija Severozahodne državne medicinske univerze po imenu N. I. I. Mečnikova Olga Zadorozhnaya. - Gre za različne psihometrične lestvice, strukturirane intervjuje, teste in kar je najpomembnejše, po čemer se pri postavitvi diagnoze vodijo vsi psihiatri - merila za duševne bolezni, ki jih določa Mednarodna klasifikacija bolezni. To pa je tudi neke vrste splošno soglasje, ki pa vendarle temelji na obsežnem kliničnem gradivu in tradicijah glavnih psihiatričnih šol.

Trenutno obstaja veliko psihotropnih zdravil. Za zdravljenje hudih duševnih motenj se uporabljajo predvsem antipsihotiki, antidepresivi, pomirjevala. Zdravila teh skupin delujejo na receptorje, ki se nahajajo na membranah nevronov v centralnem živčnem sistemu. Sodobna zdravila omogočajo učinkovito spopadanje z najnevarnejšimi manifestacijami duševne bolezni, vendar žal ne ozdravijo popolnoma. Oseba s shizofrenijo ali manično-depresivno psihozo je prisiljena jemati terapijo vse življenje. Vendar pa vse duševne motnje ne zahtevajo vseživljenjskega zdravljenja. Obstajajo tako imenovane mejne duševne motnje, kot so nevroze, pa tudi duševne reakcije zaradi hudih izrednih dogodkov, šokov. Takšna stanja je mogoče pozdraviti in oseba se bo vrnila v prejšnje zdravo stanje.

Hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici pri nas ureja zakon "O psihiatrični oskrbi in zagotavljanju pravic državljanov med njenim zagotavljanjem". Po tem zakonu se duševno zdravje zagotavlja samo prostovoljno. Bolnika je mogoče prisilno hospitalizirati v bolnišnici le z odločbo sodišča. Ta postopek se izvaja strogo v skladu z zakonodajo in pravočasno. Brez sodne odločbe lahko oseba v bolnišnici preživi največ en teden. Tudi izjava. Povprečno trajanje bivanja bolnika v bolnišnici je odvisno od njegove diagnoze in običajno ne sme biti daljše od dveh mesecev.